合并呼吸道损伤的烧伤患者行气管切开术后护理要点分析.docVIP

合并呼吸道损伤的烧伤患者行气管切开术后护理要点分析 南华大学附属第一医院湖南衡阳421001 摘要：目的：木文探讨合并呼吸道损伤的烧伤患者行气管切开术后的的 护理方法，旨在提高护理质量，减少相关并发症，促进患者病情好转。方法：通 过对2013年6月到2015年7月在我院重症监护室住院的合并呼吸道损伤的烧伤 行气管切开术的31例患者的病情、临床相关资料及护理方法进行回顾性分析。 结果：其中治愈28例，均未出现相关肺部并发症，死亡3例，休克1例、多器 官功能衰竭1例、严重肺部感染1例，治愈率为90.32%。结论：我们认为对合 并呼吸道损伤的烧伤行气管切开术后的患者采取正确科学地呼吸道管理方法及 护理措施，密切观察病情变化，能够使患者呼吸道等相关并发症发生率有效的降 低，对于患者疾病的康复只有极其重要的临床意义。 关键词：呼吸道损伤；气管切开术；护理要点 在临床工作中烧伤并发呼吸道损伤很常见。呼吸道损伤是由于烟雾或热 力导致的呼吸道及肺实质组织的损害，汽油、化工原料等易燃易爆物物均可以引 起呼吸道烧伤［1］, 一旦发生严重呼吸道损伤可以引起呼吸道的阻塞，从而使患 者出现缺氧及二氧化碳潴留，甚至死亡，是导致严重烧伤患者死亡的主要及常见 原因［2］。因此，临床上对合并呼吸道损伤的烧伤患者早期行预防性气管切开, 并做好相关气管切开术后的气道管理，采取正确合理的护理措施，密切注意病情 变化， 能够有效减少呼吸道感染等相关并发症发生，提高患者治愈率［3］。现 将我院2013年6月至2015年7月收治的31例合并呼吸道损伤的烧伤行气管切 开术的患者的护理方法及体会介绍如下： 临床资料: 木研究选取我院2013年6月至2015年7月住院的31例合并呼吸道损 伤的烧伤患者，其中男性18例，女性13例。年龄15?62岁，平均年龄 (30.9plusmn;12.5)岁，烧伤面积38%?97%,程度为II?Illdeg;,是由于 汽油、火焰、化学涂料等引起的损伤。31例患者中中度吸人性损伤24例，重度 吸人性损伤7例，31例患者均于伤后3?8小吋行气管切幵，平均吋间为4.2小 吋，其中7例患者气管切开后使用机械通气。经过临床系统治疗、呼吸道管理与 正确护理，28例患者均未出现并发症治愈出院，3例患者死亡，死亡原因为休克 1例、多器官功能衰竭1例、严重肺部感染1例，治愈率为90.32%。 方法： 2%利多卡因进行局部麻醉后，于呼吸道损伤病人床边行抢救性气管切 开术。患者仰卧位，如患者合并严重颈椎病或颈部瘦弱者可采用平卧位。从环状 软骨下缘做纵向切U，分离颈前肌群达气管前，后要求充分止血，以防止出血进 一步加重病情。病情好转后堵管24?48小时，手术切口通过蝶形胶布固定。 结果： 本研究合并呼吸道损伤的烧伤患者31例，31例患者均于伤后3?8小 时行气管切开，7例患者气管切开后使用机械通气，经过临床系统治疗、正确护 理，28例患者治愈，3例患者死亡，，治愈率为90.32%。 护理要点分析： 由于烧伤合并呼吸道损伤可以引起呼吸道粘膜损伤、水肿、坏死等病理 改变，从而造成呼吸道梗阻，引起低氧血症及高碳酸血症，缺氧环境也奋利于细 菌生长繁殖。如果未能采取积极合理的措施控制病情发展，可以导致肺水肿、肺 不张或肺部感染的严重的并发症［4］。临床上对合并呼吸道损伤的烧伤患者早期 行预防性气管切开，并做好相关气管切开术后的气道管理，采取正确合理的护理 措施，密切注意病情变化，能够奋效减少呼吸道感染等相关并发症发生，提高患 者治愈率。 4.1术前谈话与心理护理 由于患者及其家属对于气管切开手术的对于抢救患者重要性及创伤性 等缺乏了解，因此在行气管切开手术之前临床人夫与护理人员要耐心的与患者及 其家属进行沟通，向其解释气管切开的临床意义，缓解患者的紧张情绪，取得家 属的信任和配合。让患者及家属在心理上理解、接受并能够积极配合临床大夫的 治疗和护理工作。此外患者由于疾病的影响，出现焦虑、恐惧、 消沉等不良情绪，护理人员应该给予病人安慰和支持，向患者讲述痊愈 的病例，使患者有信心战胜疾病，从而有利于患者疾病的早日康复。 4.1体位护理 疾病旱期患者取侧卧位，奋助于排出呼吸道分泌物。病情平稳以后可以 取半坐卧位，抬高床头15deg;?30deg;。在对病人更换体位时一定要注意保 护气管切开处，以避免套管脱出发生窒息严重后果。 4.2病情的观察 根据患者的烧伤创面情况将患者安于普通病床或悬浮床。严密观察患者 的病情变化，监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压脉搏、呼吸和血压每 30分钟测量一次，体温每4小时测量一次，此外还需要观察病人的神志及瞳孔 状况，将上述结果详细记录在患者护理记录单上。由于呼吸道损伤患者常伴有低 氧血症及高碳酸血症，因此需要实时监测患者血氧饱和度情况，并在护