发育性髋关节脱位的外科治疗.docVIP

发育性髖关节脱位的外科治疗 【摘要】目的探讨针对发育性髖关节脱位（DDH）患者 给予外科治疗后获得的临床效果。方法发育性髋关节脱位 患者54例（58髋关节脱位），针对所有患者实施切开复位 治疗，选择骨盆截骨术、股骨旋转短缩截骨术以及头臼成 形术等个性化手术方式治疗。在本次研究过程中，对所有 患者临床资料进行回顾性分析，对患者完成手术后的患髋 关节功能以及X线的各项数据进行准确收集并整理，选择 发育性髋关节脱位疗效评估标准对最终临床治疗效果进行 评价。结果外科治疗后针对患者进行为期5个月?1年的随 访，对患者的临床治疗效果进行分析，其中优32髋，良 21髋，可4髖，差1髋，优良率91. 4%。结论发育性髋 关节脱位患者错过了最佳的治疗和最佳手术治疗时机或手 术后髋关节僵硬及髖臼、股骨头发育畸形的患者，选择个 性化手术治疗方案，最终获得的近期疗效较为显著，针对 远期效果仍然需要对患者实施进一步随访。 【关键词】发育性髋关节脱位；骨盆截骨；股骨截骨; 股骨头成形 发育性髋关节脱位（DDH），旧称先天性髋关节脱位，主 要指的是髋关节在发育时，表现出特殊病变（空间以及时 间不稳定）的一种疾病总称，主要分为髖关节脱位、髋关 节半脱位以及髋臼发育不良等［1］。 随着医学事业的长期发医 随着医学事业的长期发 医师们对DDH的认识越来 越深入，许多病例因延误最佳治疗时机或手术后再脱位或 髋关节僵直，股骨头坏死、畸形。针对此类患者需要选择 手术的方法给予临床矫正治疗，在治疗过程中具有非常大 的治疗难度。本文主要针对本院收治的发育性髋关节脱位患 者54例（58髋关节脱位），选择对应方法给予临床治疗，最 终获得的治疗效果确切，现将临床研究报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组研究对象54例（58髋），其中男 5例，女49例，双侧5例，单侧49例，年龄2?19岁， 其中2?14岁，53例，19岁患者1例，病例按髖关节脱 位分度［2］: 1度2髋，II度9髋，III度47髋，对所有 患者实施相关影像学检查，最终确诊为DDH。 1. 2手术方式根据患者的自身年龄，实施手术前体 格检查，术前CT和X片测出股骨颈前倾角、颈干角、髖臼 指数及股骨头脱位高度，术前个性化设计手术方案，术中 再根据具体情况，本科采用切开复位+Salter骨盆截骨术或 Pemberton髓臼成形术或骨盆Gcnz截骨术+股骨短缩旋转截 骨术或+髋臼成形、股骨头成形等方法。 1.3术后处理完成手术后53例（57髋）选择髋“人” 字石膏进行固定，大龄（8?14岁）固定3?4周，低龄（2? 8岁）固定6?8周，术后2周出院，拆石膏前再次入院， 大龄DDH拆除石膏，双下肢外展60°皮牵引，在牵引下， 由专业康复医师指导行非负重的主、被动髋关节功能锻炼约 3周，去除牵引床上活动，髋关节屈伸活动达90°以上才 能出院，出院后嘱患者床上非负重自行主动活动术后3个 月以上才下地，逐渐负重行走。早期康复训练时注意有无 脱位，若脱位（本组3髋）出现及时，麻醉下闭合复位， 再次石膏固定6?8周，所有患者术后，前3个月每1个 月复查1次，3个月后每3个月复查1次，并嘱患者有异 常随诊。 2结果 全部病例均无切口感染，除1例外均二次入院康复髋 关节功能训练，4例因术后再脱位第三次入院。对患者下蹲 情况及疼痛情况进行详细观察，观察患者肢体是否表现出 短缩症状，对患者实施Trendelenburg试验，有效明确患 者髖关节的活动范针对髖关节正位 者髖关节的活动范 针对髖关节正位X片对患者股骨头， Shenton氏线，关节间隙，髖臼角“Y”形成有已愈合的为 Sharp角以及臼头覆盖指数等准确实施具体的量分评定［2］， 最终评定结果为：优：32髋（26?30分），良：21髖（21? 25分），可：4髖（16?20分），差：1髖（彡15分），优 良率91.4%。 3讨论 DDH会导致患者表现出步态异常状态，此外相邻关节也 会表现出发育异常情况。针对DDH患者，保守治疗方法难 以获得显著的治疗效果，在特殊情况下对患者实施手术治 疗可获得显著的临床治疗效果。本地区（云南省曲靖市属高 发病区，尤其是陆良县），2012年初曲靖市政府起动助残 疾工程，免费为肢体残疾儿童手术，本科在这项活动中集 中为一批DDH患者进行了手术治疗，多数是家庭经济困难 或曾经手术后再脱位患者。 对于DDH的治疗，应根据患者具体情况制定个性化的 治疗方案。未曾手术治疗过，头臼发育尚可的患者，选择 髋关节切开复位，骨盆截骨，股骨短缩旋转截骨术治疗。 曾有过手术治疗再脱位伴有髋臼，股头畸形，关节僵硬， 股骨头已坏死的患者手术要谨慎，要考虑术者经验与技能， 能否采用适当方案，改善它的功能及畸形。手术复位可以 改善外观和髋关节功能，防止或降低后遗畸形