右股骨颈骨折老年病人合并Ⅱ型呼衰的麻醉管理1例.docVIP

右股骨颈骨折老年病人合并II型呼衰的麻醉管理1例 宿连政1宿全才2刘振海2通讯作者 齐兽医药学院山东淄博255213； 潍坊市人民医院山东潍坊261041 【摘要】随着人类寿命的延长和我国正在逐步迈入的老龄化社会，接受手 术的老年患者人数将会逐年增长。老年人的功能贮备降低，而且多合并有其它疾 病，成为老年患者围术期发病率和病死率较高的主要原因1。为确保老年病人的 围术期安全，术前进行细致的评估，选择适合的麻醉方法，术中采用谨慎熟练的 麻醉技术和麻醉药物，术后给予良好的护理，则可以最大程度地减少围术期并发 症的发生。木文将报道一例右股骨颈骨折的84岁老年女性，在合并II型呼袞的 情况下的麻醉手术管理，以期对老年病人的麻醉管理有所借鉴。 【关键词】老年患者；骨折；麻疹方法 【中图分类号】R 4 7【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 (2015) 8-0169-02 1临床资料： 患者高龄女性，84岁，40KG,以右髋部摔伤后疼痛活动受限9小时为主诉 入院，已在外院行右髋关节X线片，提示右股骨颈骨折，为求进一步治疗于我院 就诊，急诊以股骨颈骨折收治入院。患者体重仅40KG，既往患有慢支、肺气肿 30余年，桶状胸体征明显，高血压3年，未行规律治疗,入院血压为160/100mmhg, 自述有口服氨茶碱过敏史。患者一般状况较差，数十年来均不能平卧，长期半卧 位，且活动量极少，因对于憋气已经不能耐受，无法配合我院医护人员进行肺功 能检测，呼吸网难严重程度已达4级，肺功能分级已达IV级。 专科查体：脊柱生理弯曲正常，椎体椎旁间隙正常无压痛。右髋关节肿胀明 显，有叩击疼；下肢成外展60度畸形，患者轴向叩击疼阳性，4字实验阳性， Bryant底边缩短，shoemaker线交于健侧跻下，下肢感觉正常，兄背动脉搏动良 好，足趾活动正常。 实验室检查：ECG示窦性心律，胸导V1-V3导联R波递增不良。胸片示主 动脉粥样硬化，双肺慢性支气管疾患，右下肺大炮？气胸？。心脏彩超示EF=55%， 主动脉瓣钙化并少量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流。血常规、凝血常 规、生化等其他实验室检查均无明显异常。 诊断：1、右股骨颈骨折2、重度骨质疏松3、慢性支气管炎4、肺气肿 2麻醉手术过程： 患者入室后，检测血压、心率和Spo2。初始Spo2为64,心率为90次/min， 血压为160/90mmhg。首先行桡动脉穿刺检测冇创动脉血压，同吋行血气分析第 一次（尚未吸氧），血气结果为：PH=7.42, PCO2=59, PO2=45, Na+=132, K+=3.3, Ca++=1.16, Glu=5.2, Lac=0.7, Hct=42%, HCO3=38.3, HCO3std=38.3, TCO2=40.1, BEecf=13.8, BE=11.3, SO2c=82, THBc=143,此结果印证了患者合并II型呼衰的 状态。然后行面罩吸氧，行颈内静脉穿刺置管并检测中心静脉压，CVP=5,穿刺 成功后行血气分析第二次，血气结果为PH=7.40, PCO2=61, PO2=267, Na+=132, K+=3.3, Ca++=1.16, Glu=5.2, Lac=0.7, Hct=42%, HCO3=38.3, HCO3std=38.3, TC02=40.1, BEecf=13.8, BE=11.3, SO2c=82, THBc=143。 经外周静脉滴注甲强龙40mg,然后嘱患者取左侧卧行硬膜外穿刺，选择L2-3 为穿刺点，穿刺置管顺利，然后推注1.5%的利多卡因3ml，5mim后测试麻醉平 面为T8-L5,麻醉平面满意，在推注利多卡因5ml, 5min后再推注利多卡因5ml, 然后开始手术。手术过程顺利圆满结束。手术过程患者血流动力学尚稳定，出血 400ml,尿量200ml,补液1500ml。手术结束前5min，行血气分析第三次，血气 结果为:PH=7.35, PC02=70, PO2=274, Na+=132, K+=3.3, Ca++=1.23, Glu=5.1, Lac=0.9, Hct=34%, HCO3=38.6, HCO3std=33.3, TCO=40.7, BEecf=13.0, BE=10.6, S02c=100, THBc=116。 手术结束前15分钟，为患者配制术后镇痛泵（PCIA）。 手术结束时，患者呼吸平稳，血压、心率稳定，无胸闷憋气，无恶心呕吐, 观察5min后患者各项监测指标正常，神志清醒，无不良反应，送冋病房。患者 安返病房后六小时，冋访忠者时Spo2为99，心率为80次/min，血压为 150/60mmhg。患者对于麻醉手术十分满意。 3讨论： 对于老年患者这个群体而言，都或多或少的存在器官储备功能具的下降，而 i