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右美托咪定在普外ICU应用和护理 【摘要】目的：探讨右美托咪定在普外ICU的应用 及护理。方法：选取我科用右美托咪定进行镇静镇痛排除昏 迷的患者50例，严密观察用药疗效及病情变化。结果：50 例患者中23例术后伤口疼痛稍微缓解，18例烦躁不合作的 患者能安静配合治疗，6例焦虑失眠的患者能入睡，2例极 度烦躁患者需联合其它药物镇静，有效率达96%o结论：右 美托咪定具有抑制交感神经、镇静、镇痛、催眠和抗焦虑作 用，对自主呼吸无抑制，能维持血流动力学的稳定。使用过 程中，密切观察患者意识、生命体征的变化，加强各管道和 呼吸道管理，做好心理护理，能为促进患者康复提供一个重 要的保障。 【关键词】右美托咪定；普外ICU;护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 02-0124-01 右美托咪定是一种高选择性a 2肾上腺素受体激动剂， 具有抑制交感神经、镇静、镇痛和抗焦虑作用，对自主呼吸 无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。 可用于重症患者的镇静镇痛、围术期麻醉合并用药和有创检 查的镇静。普外ICU收治的患者均为急危重症患者，因自身 疾病、环境因素、隐匿性疼痛、对未来的忧虑而容易产生一 系列的机体功能代谢变化。我科自2011年1月起用右美托 咪定单独或联合其它药物进行镇静镇痛，取的良好效果。现 报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我科2012年8月-2012年12月使用右美托咪定进 行镇静镇痛并排除昏迷的50例患者。男29,女21例，年龄 4-89岁，平均50岁，其中肝癌术后17例，髖关节置换术后 10例，胰头癌术后7例，腹主动脉瘤术后6例，直肠癌术后 4例，重症胰腺炎伴机械通气3例，壶腹部癌术后3例。 1.2方法 为术后伤口疼痛、机械通气、烦躁不合作、焦虑失眠的 患者使用右美托咪定镇静镇痛，维持用药时间5-72h,平均 10h。用0. 9%的氯化钠溶液或灭菌注射用水48ml+盐酸右美 托咪定注射液200ug混匀后以0. 2-0. 7ug/ (kg.h)的速度 静脉泵注，约25-40min起效，使BIS维持在轻中度镇静61-80 分［1］，Ramsay评分2-4分为治疗目标［2］，严密观察用药期 间意识、心电监护、生命体征、血氧饱和度变化并做好记录。 1.3结果 50例患者中23例术后伤口疼痛稍微缓解，18烦躁不合 作的患者能安静配合治疗，6例焦虑失眠的患者能入睡，2 例极度烦躁患者需联合其它药物镇静，有效率达96%o病情 变化方面：50例患者有1例窦性心动过缓，1例血压稍微下 降，予降低右美托咪定静脉泵注剂量后均好转，其余48例 意识、心电监护、生命体征、血氧饱和度均无显著变化。 2护理 2.1密切观察病情变化右美托咪定能抑制交感神经及 兴奋迷走神经，以致心率减慢和血压降低。因此要密切监测 患者的意识、瞳孔、心电，尤其是呼吸频率、胸廓的起伏、 血氧饱和度、血压、心率、心律。同时监测生化及常规指 标，有异常及时报告医生处理。 2.2正确评估镇静镇痛效果SICU患者病情较重，大部 分年龄较大，初次使用右美托咪定lh内需一直在床边观察， 极度不合作者可与较大的输注速度。待生命体征稳定、达到 预定治疗目标后可适当调整右美托咪定的泵注剂量。 2.3加强呼吸道管理由于使用镇静药物的患者通常气 管支气管内纤毛运动功能丧失、肺自洁能力降低，因而气管 支气管及肺分泌物不能及时被排出体内，容易造成呼吸道阻 塞、肺部感染［3］。因此术后6h血流动力学稳定者取半坐卧 位，有利于引流和预防误吸。鼓励患者咳嗽咳痰，不能咳痰 的患者应及时清除气管口腔鼻腔分泌物。并加强气道湿化和 口腔护理，Q2h翻身拍背，做好消毒隔离工作和无菌操作。 2.4实施晨间唤醒计划每天早上7.30-7.50停止所有 的镇静药物，30分钟后进行唤醒评估，呼唤患者时要密切观 察神志、眼球运动情况及肢体按指令运动情况。若患者出现 明显躁动，应立即停止唤醒方案。 2.5提供舒适的环境由于疾病的折磨以及频繁的各种 监测、各项诊疗操作、伤口疼痛等，使大部分患者很难入睡， 少数患者甚至出现谵妄状态。因此室温保持在20-25°C，相 对湿度维持在40%?60%，保持良好的层流系统，使用柔和的 灯关，保持床单和衣裤整洁，及时清除大小便和增减被褥， 避免仪器的不必要操作，各种护理操作要集中进行，为患者 提供一个安静舒适的环境。 2.6加强管道管理妥善固定各种管道并保持通畅，防 止扭曲、折叠、脱管。尤其是静脉输液管道，要定时检查， 特别是外周静脉要留意患者主诉，观察局部皮肤有无红肿、 热、疼痛等。在帮病人翻身或做各项护理操作时，要一手扶 着患者，一手扶住管道，根据病情及患者的合作程度采用适 当约束，以减少非计划性拔管的发生。 2. 7