右美托咪啶超前镇痛用于臂丛神经阻滞麻醉中的临床观察.docVIP

右美托咪啶超前镇痛用于臂丛神经阻滞麻醉中的临床观察 滕宁宁 (江苏连云港东海县人民医院麻醉科江苏东海222300) 【摘要】目的：探讨术前、术中持续泵注右美托咪啶超前镇痛在臂丛祌经 阻滞麻醉中的临床疗效。方法：将2012年4月一2014年10月，我院单侧上肢 手术患者80例，随机分为两组各40例，观察组术前、术中采用持续泵注右美托 咪啶复合臂丛祌经阻滞麻醉，对照组术前、术中持续泵注生理盐水。比较两组患 者在切皮、手术结束半小时后的疼痛情况等监测指标。结果：观察组在切皮及手 术结束半小时后的视觉疼痛模拟评分(VAS)明显低于对照组患者(Plt;0.05)。 结论：对骨科上肢手术行臂丛祌经阻滞患者，术前、术中持续泵注右美托美啶能 起到超前镇痛的作用，同时能降低麻醉和手术引起的交感兴奋效应，维持血流动 力学的稳定，且无明显的呼吸、循环抑制作用，值得临床推广。 【关键词】超前镇痛;右美托咪啶;臂丛祌经阻滞 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 15-0153-03 超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前就给予镇痛药，以减轻手术强烈刺 激所致的中枢神经元兴奋，减少有害刺激传入所致的外周和中枢敏感化，抑制神 经可塑性变化，从而减轻术后神经的异常感受性，以达到缓解术后疼痛和减少镇 痛用药的目的。在临床麻醉中，臂丛祌经阻滞多用于骨科上肢手术，具有操作简 单，安全，易于麻醉管理等特点，与全身麻醉相比较，可以降低患者住院费用, 减轻患者经济负担，特别是在基层医院，目前仍应用广泛。对于一些术中要求清 醒，不愿意采取全身麻醉的患者来说，尤为适应。但在临床实践中，单纯的臂丛 神经阻滞导致的阻滞不全现象时有发生，为了保证患者拥有舒适医疗，给予患者 适当的超前镇痛就显得十分必要。木文旨在讨论术前、术中使用右美托咪啶行超 前镇痛，以观察右美托咪啶超前镇痛在臂丛祌经阻滞麻醉中的应用效果。 资料与方法 1.1 一般资料 将2012年4月一2014年10月，我院单侧上肢手术患者80例，随机分为两 组，各40例。所有患者按照美国麻醉师协会病情（ASA）分级，属于I 一 II级， 体重指数22-24kg/m2,对术前奋局麻药过敏史、凝血功能障碍病史、酒精成瘾 病史、患有缓慢型心率疾病史、伴有心、肝、肾等重要器官功能障碍患者，穿刺 部位有肿瘤、感染的患者，予以排除。所奋患者术前均自愿签麻醉知情同意书。 两组患者在年龄、性别、体重等方面的差异无显著性（见表1）。 表1两组患者一般情况比较 组别例数性别年龄体重 （男/女）（岁）（kg） 观察组 40 19/21 32.1plusmn;2.0 62.9plusmn;2.2 对照组 40 20/20 33.0plusmn;1.9 61.1plusmn;1.9 1.2麻醉方式 麻醉前30min常规予以阿托品0.5mg （部分患者应用右美托咪啶后出现心率 下降，建议使用阿托品替代盐酸戊乙奎醚，以防止术中出现心率下降）、苯巴比 妥钠0.1肌注。所有患者入室后建立外周静脉通路，并常规行无创血压、血氧饱 和度、心电图等基本生命征监测。所有患者常规鼻导管吸氧（2L/min）。两组患 者均由同一麻醉师操作肌间沟臂丛神经阻滞。患者取去枕仰卧位，头尽量偏向对 侧，手臂贴体旁，手尽量下垂，以便充分暴露颈部。操作者手持7号头皮针，从 肌间沟顶点处垂直刺入皮肤，略向对侧足跟推进，患者冇异感后，冋抽无血液、 脑脊液、气体，注入已配制的局麻药20ml。局麻药配制方案:0.75%罗脈卡因7ml+2% 利多卡因7ml+0.9%氯化钠6ml，两组局麻药中均不加肾上腺素。在麻醉效果确定 后，给予对照组患者泵注生理盐水，观察组患者泵注石美托咪啶：将右托咪啶美 以200ug: 50ml的比例与生理盐水进行稀释，在切皮开始前lOmin对观察组患 者进行右美托咪啶负荷剂量0.5ug/kg输注，在输注过程中需密切观察患者心率 及血压的变化。如术中出现低血压或心动过缓，应减量或停止给予右美托咪啶， 必要吋可加快输液，抬高下肢，静脉注射阿托品或麻黄素等。 1.3观察指标及评判标准 记录两组患者在切皮时，手术结束半小吋后，以及术中的心率，血压，血氧 饱和度等基本监测指标。对两组患者的疼痛程度采用“视觉模拟评分法”(VAS) 进行评定：0为无痛，lt;4分为轻度疼痛，5-6分为中度疼痛，gt;7分为重度疼 痛，10分为剧痛。 1.4统计学处理 应用SPSS18.0统计软件，两组间比较行t检验，Plt;0.05表示差异奋统计学 意义。 结果 2.1两组患者在切皮时，术后半小吋VAS评分存在差异。 观察组在切皮吋及手术结束半小吋后的VAS评分明显低于对照组 (Plt;0.05),见表 2 表2两组患者在切皮及术后半小吋VAS评分差异