机械通气患者洗必泰口腔护理溶液抑菌效果的研究-临床医学；护理学专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 呼吸机相关性肺炎(venti lator associated pneumonia，VAP)是指发生于机 械通气(mechanical ventilation，MV)48小时后的肺部感染，是ICU最主要的 医院内获得性肺炎(Hospital AcquiredPneumonia，HAF’)，占85％左右。一旦发 生VAP，易造成脱机困难，延长住院时间，增加医疗费用，甚至威胁生命，导致 死亡。口咽部细菌误吸是导致VAP的主要原因之一，研究证明口腔护理可以改进 口腔卫生状况，减少口腔定植菌，降低VAP发生率。国外研究及预防VAP策略中 较多提到的是洗必泰溶液，它是一种广谱抗菌剂，其抗菌谱包括G’和G+细菌，具 有良好的抗菌效果，即使长期使用也有较低的抗药性。：本研究旨在探讨洗必泰溶 液口腔护理的抑菌效果，通过有效的口腔护理干预，改善口腔卫生状况，减少口 腔定植菌，降低肺内细菌移位和定植，为临床寻找更加合理有效的降低VAP发生 率的措施提供依据。 目的 通过荟萃分析发现洗必泰溶液进行口腔护理可以降低VAP发生率，本研究通 过临床试验观察机械通气患者采用0．12％洗必泰溶液进行口腔护理的抑菌效果， 评价洗必泰溶液口腔护理预防VAP的效果。 方法 1．荟萃分析：按照制订好的检索策略对国内外文献进行检索，中英文检索词分别 为：机械通气，呼吸机相关性肺炎，口腔护理，洗必泰矛Uventilator—associated pneumonia，ventilators，mechanical，oral hygiene，chlorhexidine， prevention，critical care，intensive care units。将洗必泰溶液口腔护理 对VAP发生率影响的研究结果逐个进行严格评价，采用Cochrane协作网提供的 RevMan 4．2软件包进行统计分析(Meta分析)，再进行定量总和，得出综合结论。 2．临床试验：病例选取一所三级综合医院ICU自2010年7月～9月收治的各种 原因导致呼吸衰竭行机械通气患者40例，其中人工气道途径均采用经口气管插 管。采取自身对照研究，对同1名患者先后采用0．9％生理盐水和0．12％洗必泰溶 液进行口腔护理。在口腔护理前及口腔护理2h后分别采集口咽部标本，标本采 集后即刻送检，计算菌落计数。同时口腔护理后评价患者口腔异味、恶心、口干 程度。所得数据运用SPSS 1 3．0统计软件进行整理分析。 结果 1．荟萃分析：采用检索词检索最终纳／k9篇文献，全部为英文文献。9篇文献共 1892例，观察组采用洗必泰溶液进行口腔护t-塑．931t)70，对照组采用安慰剂或碳酸 天津医科大学硕士学位论文氢钠、酚醛树脂混合物、0．01％高锰酸钾等溶液进行口l窿护理共961例。9篇文献 天津医科大学硕士学位论文 氢钠、酚醛树脂混合物、0．01％高锰酸钾等溶液进行口l窿护理共961例。9篇文献 报道了口腔护理后VAP的发生率，其中7项研究提示洗必泰口腔护理可以降{氐VAP 的发生率。汇总各项临床研究结果进行荟萃分析发现，各研究之间无显著异 质性，12=30．9％(P=0．17)，因此采用固定效应模型进行荟萃分析，结果表明洗必 泰组共有8．49％(79／931)的患者发生了VAP，对照组共有12．28％(1 18／961)的 患者发生了VAP，其OR值为0．62(95％C10．45,---0．84)，表明洗必泰溶液口腔护理 能降{氏VAP的发生率，P0．05。 2．临床试验：对40例患者先后采用0．9％生理盐水和O．12％洗必泰溶液(口泰溶液) 进行口腔护理，结果显示口腔护理后菌落计数较口腔护理前减少，口腔护理前后 口腔菌落计数差异有统计学意义，PO．05；采用两种溶液口腔护理前口腔菌落 计数比较，P0．05，无统计学意义；采用0．12％洗必泰溶液较0．9％生理盐水口 腔护理口腔菌落计数减少，P0．05，有统计学意义；在所观察的症状指标中， 采用0．12％洗必泰溶液口腔护理口腔异味、恶心、口干症状发生率低于0．9％生理 盐水，尸0．05，有统计学意义。 结论 1．口腔护理使口腔菌落计数减少，证实口腔护理的：卣效性，机械通气患者应重视 口腔护理操作。 2．洗必泰溶液口腔护理使口腔菌落计数显著减少，洗必泰溶液能更加有效地抑制 口腔内细菌，提高口腔护理效果，减少口腔细菌定植，肺内微生物移位和定植。 3．采用洗必泰溶液进行口腔护理对降低VAP发生率具有良好的效果。 关键词：机械通气 口腔护理 洗必泰溶液抑菌效果 呼吸机相关性肺炎 II Abst Abst ract objective We developed the Meta’an