四例孕妇口服百草枯中毒心理护理和体会.docVIP

例孕妇口服百草枯中毒心理护理和体会 【摘要】目的：探讨孕妇百草枯中毒的心理护理措 施。方法：回顾分析4例百草枯中毒患者的临床资料，总结 心理护理经验。结果：4例中毒患者死亡3例，抢救成功1 例，对抢救成功出院病人随访半年，无明显后遗症。结论： 及时有效的心理护理可使患者积极配合治疗，缩短抢救时 间，提高救治成功率。 【关键词】孕妇；百草枯中毒；心理护理 分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0240-02 百草枯(Paraquat)又名“克芜踪”，属有机杂环类接 触性除草剂，常用剂型为20%的水溶液，口服是中毒的主要 途径，经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g，而百草枯 溶液约10ml。对百草枯中毒患者应紧急抢救，密切观察其生 命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化〔1)。由于毒 性强，中毒致死量小，临床无特效解毒剂，临床死亡率高达 60%以上。 临床资料 2012年4月至2013年2月我科收治4例百草枯中毒孕 妇，因家庭纠纷口服百草枯20ml-50ml，年龄22_26岁，经 我科及时抢救，精心护理，成功救治1例。 治疗 2.1洗胃： 入院后立即洗胃洗胃对于孕妇及胎儿有一定影响，洗胃 前应告知家属，一般10000?15000ml反复洗胃。洗胃时务 必手法轻柔，避免暴力，以免引起胃穿孔。洗胃后，拔除胃 管前经胃管注入活性炭与蒙脱石散吸附毒素，再用20%甘露 醇导泻，以减少毒物吸收。 2血液灌流： 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗 法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度〔2）。 在血液灌流过程中严密观察病情和生命体征变化，行心电监 护，每5min监测血压一次。一般于百草枯中毒后24h进行 血液灌流效果较好。 2.3加速毒物排泄： 百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。大剂量 激素静脉点滴治疗，快速补液，必要时使用速尿和利尿酸治 疗并观察尿量，保持在300ml/h左右。 本病无特效治疗方法，所有的治疗措施均应在肺损伤前 进行〔3）。 心理护理 1心理因素分析 人是具有丰富复杂的心理活动的生物和社会实体，人的 心理活动不仅可以影响心理功能，同时也会对人的生理功能 如大脑活动、免疫功能、内分泌功能等产生影响。女性特有 的内分泌系统调节着月经、妊娠、分娩等各种生理过程，同 时也影响着情绪活动。妊娠对女性来说属于应激事件，大多 数女性对分娩都会有不同程度的恐惧感尤其是初产妇.随 着产期的临近，生理负担进一步加重，情绪不稳定，容易产 生心理冲突，负面的心理反应会使心理活动失衡，导致神经 活动和内分泌失调。妊娠早期孕妇的心理反应强烈，感情丰 富，诸如矛盾、恐惧、焦虑、将信将疑或内向性等。处于这 一时期的孕妇，多处于精神高度紧张，甚至恐惧不安的情绪 当中。影响孕妇心理状态的因素可分为三大类：1、与孕妇 自身相关的心理问题，表现为对分娩的恐惧、没有顺产信心， 其次是疼痛难忍及担心疾病的发生；2、与婴儿相关的心理 问题，表现为担心婴儿的健康与安全，其次是婴儿的喂养及 护理知识；3、与家庭相关的心理问题，表现为缺乏家人陪 伴，其次是难以适应当前的新角色。 口服百草枯中毒患者多因琐事生气争吵而服毒，有明显 的自杀倾向，患者本身存在较大的心理问题。特别是在怀孕 期间情绪波动大，精神压力大，焦躁、易怒、莫名沮丧。一 旦孕妇因家庭纠纷而服毒，其心理状况较之普通百草枯中毒 患者更加糟糕。 患者中毒后，常存在焦虑、恐惧、抑郁、绝望、悔恨等 不同的心理状况。患者在中毒初期并无明显临床表现，对于 服毒后的发展未知，缺乏安全感。无论患者为何服毒，在服 毒后均会出现恐慌。随着时间的推移，患者病情逐渐严重， 进展加快，出现口腔、咽喉、食道的灼烧疼痛及糜烂，并伴 有呼吸困难、咳嗽、恶心呕吐等消化道刺激症状，部分患者 还出现大小便失禁等。由于目前百草枯中毒并非少见，患者 及家人对百草枯毒性有一定的了解，抢救成功率极低。在得 知百草枯中毒的严重性后，会加重心理恐惧，加速病情的恶 化。此时，患者情绪极为激动、烦躁，不配合治疗，甚至与 家人或医护人员大吵大闹，责怪家人未善待自己或因为其他 原因才服毒自杀。后期，患者主要表现为极度恐慌、抑郁， 若病情经抢救未得到控制甚至恶化，将出现绝望心理，后悔 因一时冲动，不仅给自己的身体造成伤害，同时也给家人造 成伤害，而且增加经济负担，迫切希望得到家人及朋友的关 心和照顾，取得他们的谅解。尤其对于腹中未出世的孩子， 感到万分的伤痛和悔恨，处于强烈的自责中，甚至通过自我 伤害来惩罚自己，以表达对孩子的歉意。 3.2心理护理 患者入院时特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗，而且 精神抑郁，情绪极不稳定。医护人员及家属首先要缓解、稳 定患者情绪，充分理解，进行沟通，取得患者