活性炭血液灌流对急性重度有机磷农药中毒治疗作用的研究-内科学专业论文.docxVIP

研究生论文 研究生论文 英文缩写词表 英文缩写词表 英文缩写 英文全称 中文全称 AoPP acute organophosphorus pesticide 急性有机磷中毒 poisoning 0P organophosphorus pest icide 有机磷农药 HP hefⅡoperfusion 血液灌流 AC activated charcoal 活性炭 DDvP O，O—dimethyl一0一(2，2一 敌敌畏 dichlorovinyl)phosphate Phorate O，O—Diethyl一S一(ethylthio) 甲拌磷 methylphosphorodithioat DiⅡIethoate 0，O—Dimethyl一S一(N—Methyl 乐果 carb衄-oylmethyl)phosphorodithioate Valexon O，o-Diethy卜。一(phenyl91yoxyonitrile 辛硫磷 Oxime)thiophosphate Atropine (1R，3r，5s)一Tropan一3一yl～tropate 阿托品 ChE cholinester8se 胆碱酯酶 IMS intermediate myasthenia syndronle 中间综合征 OPIDP organophosphate induced delayed 有机磷迟发性神 p01yneuropathy 研究生论文 研究生论文 中文摘要 活性炭血液灌流对急性 重度有机磷中毒治疗作用的研究 摘要 急性有机磷农药中毒(AoPP)在我国比较常见，每年中毒人数可达数万人Ⅲ。目 前临床对轻、中度AoPP患者的治愈率较高，但对于口服大剂量有机磷农药(0P) 导致的重度AoPP，死亡率仍在10％一20％。AOPP的l临床治疗，主要包括减少毒物吸 收、解毒和对癍治疗。目前解毒药氯解磷定等和明托品的应用方法已相对较成熟， 对症治疗方面随着心肺脑复苏的应用普及、机械通气的熟练应用等措施，也取得 了较好的效果。减少口服毒物的吸收，～是通过洗胃减少毒物进入血液，二毒物 进入血液后可通过血液净化措施如血液灌流(HP)减少毒物与靶位的结合。但HP， 作为一种体外毒物清除技术，自70年代进入临床实践后，其在重度AoPP方面的应 用疗效目前仍说法不一。鉴于oP的种类繁多、临床中毒韵多样性和复杂性等，查 阅国内外文献，目前尚无较为全面的探索HP在AOPP方面应用的实验，为此设计 了体外、动物、临床三方面试验来进行分析和探索活性炭HP清除0P的作用。 本试验主要进行了体外模拟HP试验。首先利用生理盐水分别配制不同浓度(以 临床常见中毒浓度为参考)、不同毒性、不同脂、水溶性的有机磷农药和解毒药阿 托品，采用体外模拟HP途径，用活性炭灌流3小时，观察活性炭吸附毒物的浓度 一时问曲线、灌流前后活性炭对0P和阿托品的清除作用、活性炭吸附毒物的饱和 时间、影响活性炭吸附的因素等。用生理盐水配制一定浓度的敌敌畏和阿托品进 行混合灌流实验，观察二者之间的浓度比值变化以及上述观察指标。结合临床并 根据生理盐水实验吸附结果，选出活性炭吸附率较好的有机磷农药敌敌畏，利用 新鲜人血配制一定浓度的敌敌畏洛液，模拟体外HP途径，用活性炭灌流2小时， 观察血浆中敌敌畏浓度、阿托品浓度、胆碱酯酶活力变化等指标。并行单独阿托 研究生论文 研究生论文 中文摘要 品HP和敌敌畏、阿托品混合灌流试验。结果发现，在生理盐水配制的有机磷农药 中，活性炭对不同毒性、不同脂水溶性、不同浓度的有机磷农药吸附率均较高， 在灌流2h内吸附率可达90％以上。灌流2h后随着灌流时间的延长出现活性炭对 有机磷吸附率下降的趋势。对不同浓度的0P灌流，浓度越商活性炭对oP的吸附 速率越快。活性炭对OP的吸附大于对阿托品的吸附。在人血试验中，发现随着活 性炭HP的进行，血浆中胆碱酯酶的活力得到了明显意义的提高，丽空白对照组血 清胆碱酯酶活力逐渐下降。血浆中敌敌畏农药的浓度在灌流2h过程中无明显意义 的变化，而洗脱活性炭罐后检测敌敌畏浓度计算出吸附率约为30％左右。在血浆 中活性炭对敌敌畏的吸附大于对阿托品的吸附。配制的血液中敌敌畏浓度应为 2．272ug／m1而实际检测到的血液中敌敌畏浓度为0．4138 ug／Ⅲl。 根据生理盐水实验结果，可以认为①活性炭对不同毒性、不同脂水溶性的有 机磷农药均有较强的吸附作用；②有机磷溶液浓度越高，活性炭对其吸附速率越 快，且第1h吸附速率最高；③活性炭对有机磷溶液的吸附2h内基本达到饱和， 灌流2h后随着灌流时间的延长，出现活性炭对有机磷农药吸附率下降的趋势，提 示HP应控制在2h内。④活性炭对有机磷的吸附明显大于对阿托品的吸附。根据 新鲜人血实验，可以认为①活性炭血液灌流可