急腹症的诊治思路.课件.pptVIP

腹腔内有无气体 腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 这是肠道梗阻表现 月经、白带情况 女性病人一定要询问月经史 月经延迟、停经，可能为宫外孕 月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血 黄体破裂多发生在下次月经之前 宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕 步骤二 体格检查 视：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等； 听：有无肠鸣音 叩：移动性浊音 触：有无压痛、反跳痛、肌紧张 生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸 体格检查 如果看到病人神态安详，则疾病可能不严重或暂时无生命危险 若表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能为尿路、胆道结石 体格检查 若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧 体格检查 老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能 年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等 体格检查 国内教科书多视、触、叩、听顺序检查腹部 近年来国外认为小肠对按压刺激很敏感，按压后肠蠕动减少，故提出按视、听、触、叩顺序查体 腹部视诊 视诊 腹式呼吸减弱/消失 弥漫性腹膜炎？ 舟状腹 急性胃十二指肠穿孔早期 全腹膨胀 肠梗阻、肠麻痹、腹腔内脏出血 中上腹胀满 急性胃扩张 局部不对称腹块 闭袢性肠梗阻、肠扭转、缺血性 结肠炎、腹腔肿瘤 腹壁静脉曲张 门静脉高压 腹部听诊 肠鸣音对诊断很重要 肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死 肠鸣音消失，则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎，如消化道穿孔、绞窄性肠梗阻引起的肠麻痹等较严重的情况 肠鸣音减弱/消失：肠梗阻的肠麻痹阶段 肠鸣音高亢伴腹部胀气/发现肠型（肠袢)：肠梗阻？ 上腹部振水声：提示幽门梗阻/急性胃扩张 听诊 腹部触诊 腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始 老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显，一定要注意 固定部位、持续性的深部压痛伴肌紧张：炎症 表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：常为邻近器官引起的牵涉痛 全腹明显压痛、反跳痛、与肌紧张：中空脏器穿孔引起的腹膜炎 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、铅中毒 必要时要做肛检 触诊 腹部叩诊 腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始 老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显，一定要注意 固定部位、持续性的深部压痛伴肌紧张：炎症 表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：常为邻近器官引起的牵涉痛 全腹明显压痛、反跳痛、与肌紧张：中空脏器穿孔引起的腹膜炎 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、铅中毒 必要时要做肛检 叩诊 生命体征检查 要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸 若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救 步骤三 得出初步印象（IMPRESSION） 根据病史及体格检查，医生可得出初步印象 为验证自己的判断，要进一步做相应的辅助检查 检查前可给予解痉剂，但不能应用止痛剂 步骤四 辅助检查、验证印象 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖 X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、ECG，腹腔穿刺等 如有休克等危及生命情况，则先急救处理（抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能搬动 步骤五 辅助检查与印象相符，诊断明确，进一步治疗 与印象不相符，诊断不明确，密切观察病情变化，重复以上步骤直至明确诊断 需要注意警惕的情况 有同时存在几种急腹症可能，如胆囊炎、胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等 其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主动脉夹层、带状疱疹、肺炎、气胸、睾丸痛等 四、急腹症的处理 按照病情的危重和紧急程度，将急腹症处理的优先顺序分为四类 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 * 上海交通大学医学院附属瑞金医院 惠小平 2009-07-29 急腹症的诊治思路Thinking of diagnosis and treatment of acute abdomen 惠小平 上海交通大学医学院附属瑞金医院 课程结构 急腹症的病因 1 急腹症的发病机制 2 急腹症的诊治流程 3 急腹症的处理 4 需要警惕注意的几个疾病 5 学习目标 1 了解急腹症的病因及发病机制 2 掌握急腹症的诊治流程及处理 3 对几个急腹症提高警惕，明确其临床表现及诊断