课件：睡眠的一般知识.ppt

* * * ?? * * 1、短暂性失眠（小于一周）　　大部分的人在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时（如时差；轮班的工作等）都会有短暂性失眠障碍。?这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导至慢性失眠。　　短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。　　2、短期性失眠（一周至一个月）　　严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。　　冶疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为冶疗（如肌肉放松法等）。短期性失眠如果处理不适当也会导至慢性失眠。　　3、慢性失眠（大于一个月）　　慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。?可能造成慢性失眠的原因如下：　　(1)、体方面的疾病会导至失眠；（据研究许多慢性病皆和失眠有关）?　　(2)、神疾患或情绪障碍而导致失眠；　　(3)、用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠；　　(4)、有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠；　　(5)、睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠；　　(6)、睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠；　　(7)、原发性失眠。（排除以上之次发性失眠的原因） * ?失眠的形式有睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍及睡眠质量下降，这些总的讲导致有效睡眠时间的减少。同时在白天还会有残留效应，那就是第二天感到睡眠不足、比如头昏、记忆力下降、精神不振、嗜睡、没劲等等。 ?临床症状主要包括入睡情况，是否有入睡困难，睡眠中是否有反复的多次的觉醒，或者早上有早醒。临床症状的严重程度对白天的干扰到底有多重，这些都是重要的，询问的内容。另外要询问病人有没有伴发的疾病。包括躯体疾病比如问题皮肤病，心脏、呼吸系统问题，消化系统问题。因为这些常常会引起病人睡眠方面的问题。比如夜间的反酸、胃痛，夜间的哮喘发作，心绞痛、胸闷都会干扰睡眠问题。心理方面的问题那就更多了，包括抑郁等等这些疾病也会对睡眠产生明显的影响。其它就是药物问题，我们特别要注意临床应用的药物中，50多种对睡眠有明确的影响，还有就是有没有存在药物滥用情况，比如病人对咖啡、酒精、烟草每天使用的量，这些都会对睡眠都会产生明显的影响。 * 失眠的治疗，处理的形式一般有两种方式，相互之间可能有重叠。一种是生物学方法，包括精神和药物的治疗；第二就是心理学方法，即认知和行为的治疗。首先同其它疾病一样，要进行病因的治疗，如果能去明确病因，那么首先药去处病因才能对失眠根本的治疗。第二就是教育和心理方面的干预，要让病人培养良好的睡眠习惯，学会减少睡前容易兴奋的技巧比如放松技术、睡眠限制和认知治疗等方法。最后才是药物治疗。药物治疗中包括催眠药物和其它非催眠药物治疗。有的人要进行外科治疗，比如睡眠呼吸暂停综合症，有的人要进行手术干预，比如咽腔扩大手术，对于病人改善夜间的通气有所帮助。另外就是时辰治疗和光照治疗，这对改善睡眠节律的失调性障碍有很好的帮助。下面我们来看看主要的治疗方法。特别是药物治疗方面。 * 药物治疗。大家都很熟悉五羟色胺重吸收抑制剂。过去95年以前都用环类抗抑郁剂 ,就是有一点区别,在精神科的话一片TRD加到两片没问题,但我们的病人为什么不行?我80年代早期在心血管病房也用 阿米替林、多虑平。给一片拿去吃第二天病人来骂我。说你给我这个药吃了头涨的不得了简直像一块铅装在头上一样。后来才慢慢发现重症抑郁患者他得耐受力特别好。而在我们综合性医院特别是神经科,心血管科看的都是轻中度抑郁。你这个量他肯定受不了。所以为什么SSRI那么受欢迎?因为它嗜睡性轻。便秘什么都是次要得。关键是嗜睡的话头涨头痛非常厉害.当然穷人用穷药,富人用富药。没条件用SSRI我看也可以用阿米替林、多虑平。不过用量从小得开始,1/8,1/4开始.那么小就用剪刀剪吧。慢慢两三天加量,在我的经验看来一片到三片搞定了.都是晚上吃。这是轻中度.重度的话。你也不会用SSRI,效果不好。我碰到一个83岁得政局领导,重度抑郁。最后两片百忧解.逐步加量.两片搞定了。和好人一样.所以所以重度抑郁的话和原来的搭配什么20mg的百忧解6.25g。我看一片不够可以两片甚至三片。所以这个情况注意,群体不一样可能产生不一样的结果。 * ?这些都是抗抑郁药物.我说过所有抗抑郁药都能抗焦虑.圣路易草我没用过.我不太相信,虽然没理由.感觉好像贯叶连翘就能治抑郁.不知道加了什么没有,应该没.贯叶连翘是一种中药.是连翘的一个特殊,它为什么能治抑郁我想不通. 不知有没有医生用过.可