脊髓型颈椎病前路手术时融合方式的选择和临床疗效观察及其影响因素、并发症的研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

2.5 前路手术不同融合方式融合率的比较 10 2.6 不同融合方式对颈椎高度和颈椎前弯曲度的影响 11 2.7 前路手术不同融合方式对手术疗效的影响 12 3 脊髓型颈椎病前路手术疗效相关因素的筛选 13 讨 论 16 1 脊髓型颈椎病的发病机制 16 2 前路手术治疗脊髓型颈椎病的原理和目的 16 3 颈椎外科手术原则及衡量手术效果标准 17 4 脊髓型颈椎病的影响因素与手术疗效的关系 17 4.1 术前有外伤诱因和手术疗效之间的关系 17 4.2 年龄对手术疗效的影响 18 4.3 病程对手术疗效的影响 18 4.4 术前的脊髓功能损害程度、压迫程度与手术疗效的关系 18 4.5 颈前路手术不同融合方式对融合率、颈椎高度和颈椎前弯曲度的影响 19 4.6 前路手术不同融合方式对手术疗效的影响 19 5 手术时机的选择 20 6 手术并发症的防治 21 结 语 22 参考文献 23 综 述 26 附 录 39 致 谢 44 PAGE PAGE 10 引 言 颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节 退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应临床症状和体征的一种颈椎疾病。 颈椎病基本分型分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型颈椎病。其中，神经 根型颈椎病最多见，而脊髓型颈椎病危害最大，常常导致患者肢体瘫痪。 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)也是颈椎病常见类型之一, 占颈椎病的 10％－15％[1]，是中老年脊髓功能障碍最常见的原因。脊髓型颈椎病是退 行性颈椎病中常见的类型之一,也是世界性疑难重病。CSM 发病的基础在于颈椎间盘 的退变，由于颈椎间盘的退变，导致脊髓组织受压迫，引起神经功能的损害，表现为 感觉、运动和括约肌功能不同程度的障碍。随着人们生活方式的改变和社会人口日趋 老龄化及现代医学影像技术的发展，尤其自核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）临床应用以来，CSM 的发病率和发现率明显增高。CSM 严重影响人们的 身体健康和生活质量，如诊断不及时、治疗不恰当均可造成肢体残疾，甚至危及生命。 其治疗方法总体说来分为手术治疗和非手术治疗两种，对于诊断明确、症状严重且经 过正规非手术治疗无效的患者可以适时采用恰当的手术方式治疗。前路椎间盘切除及 融合术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一[2]。前路融合可以采用自体髂骨、异体骨、 生物陶瓷材料、cage 等不同方式。手术治疗原则上应根据致压物所在的部位切除致 压物和减压。颈椎病手术治疗的目的是：解除脊髓及神经根的压迫、扩大椎管，恢复 颈椎生理屈度和椎间隙高度，及时并合理的恢复和改善脊髓的形态，消除脊髓的水肿， 改善脊髓的血供，促进神经功能的恢复，在充分考虑保留颈椎运动节段的基础上固定、 融合和稳定颈椎。由于存在椎间盘受累节段以及数量的不同、脊髓受压程度各异、脊 柱稳定性有别、以及合并外伤、MRI 信号改变、发育性颈椎管狭窄及后纵韧带骨化等 多种复杂情况，故应根据具体病情选择合适的手术入路，实施个体化的手术治疗方案。 本文分析了 2008 一 2010 年在山东中医药大学附属医院脊柱骨科行前路手术的 51 例 CSM 患者的病历资料，回顾性分析其临床特点和不同融合方式，对融合方式和影响手 术疗效的因素进行分析，比较不同融合方式的疗效，以探讨脊髓型颈椎病前路手术减 压时融合方式的的选择、影响手术疗效的因素，总结原因并提出相应对策，指导临床 治疗，为 CSM 的诊断及手术治疗的选择提供确切的临床依据，对提高手术疗效，终止 其病理变化，减少病残率，具有较大的社会意义。 临床资料和方法 1 一般资料 采用门诊预约、电话、信件等形式，对山东中医药大学附属医院脊柱骨科 2008 年 4 月至 2010 年 10 月因脊髓型颈椎病行前路减压手术治疗，并且有完整临床及随访 资料的 51 例患者进行随访。其中男性 35 例，女性 16 例；年龄 24—77 岁，≤50 岁 的 19 例，＞50 岁的 32 例，平均 55 岁；病程 1 个月一 10 年，＜6 个月的 19 例，6 个月≤ 病程＜24 个月的 18 例，≥ 24 个月的 14 例，平均 23 个月。术前合并外伤的 10 例，有 Torg–Pavlov 比率＜0.75[3,4]的发育性颈椎管狭窄患者 21 例（附图 1），颈 髓 MRI 信号改变的 19 例；采用颈前路减压自体髂骨植骨融合手术的 13 例，颈前路减 压 cage 植人融合手术的 15 例，颈前路减压异体骨植入融合手术的 10 例，颈前路减 压钛网融合融合的 13 例。