急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理.docVIP

急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理 路旦王晓颖(无锡市第二人民医院214002) 【摘要】急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种起病急、病情危 重而复杂，早期并发症多.严重，早期死亡率很高的常见危重疾病。其中以急性 呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征，腹腔室隔综合征及休克等为主，其病 死率高，可高达40%[1]。木文通过回顾我院2006年1月?2011年12月收治的 75例急性重症胰腺炎患者的护理，总结了对并发症的观察和护理，从而为有效 地对早期并发症进行防治，从而提高患者的治疗效果提供帮助。 【关键词】急性重症胰腺炎并发症护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 32-0249-02 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种起病急、病情危 重而复杂，早期并发症多.严重，早期死亡率很高的常见危重疾病。其中以急性 呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征，腹腔室隔综合征及休克等为主，其病 死率高，可高达40%。为了更好地配合患者的诊治，有效地对早期并发症进行 防治，从而提高患者的治疗效果，回顾我院2006年1月?2011年12月收治的 75例急性重症胰腺炎患者的护理，现总结如下。 1临床资料 木组75例急性重症胰腺炎患者，均符合中华医学会胰腺外科组2000 年确定的急性重症胰腺炎的诊断标准，其中男57例，女18例，年龄30?66岁， 平均36岁。暴饮暴食诱因28例，饮酒26例，既往有胆道疾病36例，腹部外伤 3例，不明原因4例。木组患者均有左上腹持续性剧痛，伴有不同程度的腹胀、 全腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温35?39°C。CT检查提示胰腺肿大或坏死灶存 在，腹腔诊断性穿刺抽出血性液，腹腔穿刺液淀粉酶测定作为该病诊断的有力依 据。75例患者中治愈出院60例，死亡15例，治愈率80%,病死率20%,出现 并发症38例，发生率50.7%。 2并发症的观察与护理 2.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）往往是早期出现的严重并发症，也是急 性重症胰腺炎患者早期死亡的主要原因。表现为呼吸急促，呼吸频率gt;28次/ min或患者感到呼吸困难，PaO2gt;8 kPa,早期PaCO2lt;4.67kPa，后期PaCO2 可高于正常。当患者合并ARDS时，应采取以下护理措施：（1＞正确评估患者的心 肺功能；（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；（3）密切观察呼吸变化， 如有异常及吋报告医生，并配合医生紧急行气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予呼 气末正压通气（PEEP）0.29?43.49kPa,迅速纠正低氧血症，维持PaO2gt; 8.6kPa, 但注意不宜过高，以免影响心排出量；（4）维持有效循环，防止液体过量及急性 肺水肿发生；（5）预防感染，加强肺部治疗与气道护理；（6）加强营养支持。本组 发生ARDS25例经积极抢救和精心护理，21例抢救成功，死亡4例。 2.2多器官功能障碍综合征（M（）DS＞为急性重症胰腺炎严重并发症，也 是旱期主要的致死原因。本组发生II例，4例经过及吋积极的抢救后病情好转出 院，7例死亡。护理：早期加强各脏器功能的监护，以预防为主。除密切监测生 命体征、CVP、血氧饱和度外，还要注意患者神志、尿量等重要指标的观察，准 确记录24h出入量，及吋按医嘱给药。 2.3急性肾功能衰竭急性重症胰腺炎患者由于腹膜后严重的炎症反应 和大量液体渗出及由其所致的肠麻痹引起的肠腔液体潴留，若不及时纠正，可导 致休克，组织脏器灌注不足，从而引起急性肾功能衰竭。一旦出现肾功能衰竭, 治疗效果就会明显降低，故在护理上应密切观察患者血压和尿量的变化，加强输 液巡视，保证液体按时按量供给，以维持奋效血容量，当发现患者尿量明显减少 吋，连续6h尿量lt;20ml/h,且血肌酐明显升高时，应考虑有肾衰的可能，及 时通知医生采取冇效的措施。本组发生8例，3例因最终合并多器官功能障碍综 合征而死亡。 2.4腹腔室隔综合征（ACS）通过经膀胱法间接测定腹内压，患者取仰卧 位，排空膀胱。将测压管与Foley导尿管相连，通过三通向膀胱内注入50 ml等 滲盐水。连接测压板，以耻骨联合为零平面，测得的水柱高度即为腹腔内压力。 当IAP在25?35cmH2O时，常需要进行手术减压［2］。应及时通知医生，采取有 效的措施。 2.5腹腔出血出血是重症急性胰腺炎术后早期常见的并发症之一。本 组发生2例，1例因术后6h突然出现腹腔人出血，血压迅速下降至10/6 kPa, 即予抗休克处理，急送手术室止血，抢救不治而死亡。1例为术后第7天出现下 消化道出血，患者排柏油样大便。经及时采取止血、输血，按医嘱使用血管活性 药物维持血压等处