影响新生儿桡动脉采血相关因素和护理对策.docVIP

影响新生儿挠动脉采血相关因素和护理对策 【摘要】目的：探讨提高新生儿桡动脉采血成功率 的对策。方法：对一年在我科需采血的266例新生儿采血成 功率逐个进行调查。结果：挠动脉采血成功与护理人员因素， 患者自身因素，环境因素等有关。结论：要提高新生儿挠动 脉穿刺成功率，护士要保持良好的心理状态，熟练掌握穿刺 技术。 【关键词】新生儿桡动脉采血；相关因素；对策 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 14-0150-02 新生儿患儿因为病情变化快，需要随时采血做检查的机 会多，来协助临床诊断和治疗，随着现代新生儿重症救护技 术的提高，以及动脉血气分析在NICU中的广泛应用，动脉 采血术也成为NICU护士必须熟练掌握的急救技术之一。但 在临床采血时，任何一个熟练地护士都会遇到采血失败， 此笔者对影响采血的相关因素进行调查和分析，并总结相应 的护理对策。2009-09/2010-09我们共用挠动脉穿刺方法采 血266例，失败32例。 1资料与方法 1. 1临床资料：选择2009年9月1日至2010年9月1 日在我科住院需采血的新生儿266例。其中男145例，女121 例。日龄10分钟-28天。采血量l_5ml。在采血时，达到计 划采血量为采血成功，采血失败32例。 1.2桡动脉穿刺方法 1.2.1用物准备：（1）常规消毒皮肤；（2）挠动脉采血 针，无菌一次性5或10ml注射器一个，小儿头皮针一个， 治疗巾；（3）肝素（1: 500）适量，无菌软木塞或橡胶塞。 操作方法：选择穿刺部位，选择桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之 间，桡动脉搏动明显并且触摸有条梭状感之处作为桡动脉穿 刺部位较适合，采血时，小儿上肢外展至床边，手垂直于床 沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧皮肤，在 前臂掌侧腕关节上2cm，动脉波动明显处为进针点［1］。 2相关因素 2. 1患者因素 2.1.1肥胖患儿皮下脂肪厚，动脉搏动部明显，穿刺时 部好掌握血管的深浅度。 2. 1.2严重循环衰竭的患儿，由于血管灌流量不足，血 流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。 2.1.3高热患儿高热可使血管扩张，脆性增加，易刺破 血管 2. 1.4早产儿肢端循环差。 2.1.5疼痛引起患儿哭吵，穿刺肢体紧张，僵硬，操作 者不能随意调整穿刺方向。2.2护理人员因素 2.2.1心理因素主要是指操作者紧张焦虑烦躁。紧张是 儿科护士操作中最常见的一种负性心理，特别是年轻护士表 现明显。遇有试管婴儿（珍贵儿），危重症患儿时更为明显。 有些护士对自身能力认识不足，缺乏足够的信心，一种潜在 的担心使操作者焦虑不安。工作繁忙，心情不好等均会影响 操作。 2.2.2业务水平因素主要是技术操作部熟练，见于新上 岗护士及实习护士，对血管解剖位置不熟悉，穿刺时没有把 握好进针的角度，深度及走向，且挠动脉易滑动，操作时动 脉固定不良是桡动脉采血失败的主要因素。 2.3环境因素 2.3. 1病房的光线暗淡夜间在昏暗的灯光下进行穿刺， 判断易出现偏差，致使动脉穿刺失败。 2.3.2气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，导致穿刺 困难。 2.4其他因素 2.4.1准备不足没有选好血管就盲目穿刺，穿刺前没有 认真检查注射器，针头是否达到穿刺要求. 2.4.2操作者手上及患儿穿刺部位有油脂。 3护理对策 3.1护理人员充分的自信心和良好的心态是保证穿刺 成功的首要条件。采血护士在采血时应精神集中，按操作规 程严格进行操作，保持高度的责任心，严格执行无菌操作， 遇到穿刺不顺利或血流不畅时，不可惊慌，要认真观察，冷 静分析原因，必要时可以请其他医护人员协助。 3.2在患儿穿刺前即给予非营养性吸吮。可减轻患儿的 疼痛反应，减少患儿哭吵，防止因采血部位的活动导致采血 失败，同时可降低护理人员因患儿的哭吵导致紧张，急躁等 不适情绪。对于门诊来源的新生儿，此法也可舒缓患儿家长 的心理压力。更为重要的是，这样可缓解因长时间哭吵后引 起血氧分压的改变致血气分析值改变，影响临床诊断及药物 的应用。在美国，患儿的疼痛是除体温，脉搏，呼吸及血压 以外，护理人员要每天观察的第五个生命体征［1］。新生儿 疼痛在医疗操作中常见，疼痛的经历可能影响幼儿正在发育 的神经系统［2］。研究者报道非营养性吸吮通过刺激口腔触 觉受体提高疼痛阈值，能直接或间接调节伤害性感觉传导的 5羟色胺释放，从而产生镇痛效果，减轻新生儿的激惹状态， 同时使患儿处于安静状态，也是细节护理的充分体现［3 ］。 3.3熟悉桡动脉的解剖特点挠动脉在前臂中远段走行 于肱桡肌和挠侧屈腕肌向，在挠骨茎突部末端分为两支，一 支拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第一掌骨间隙 至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；一支 在鱼际肌表面或穿拇