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心电图教学心悟 摘要《诊断学》教学中，心电图学一直是教学的难点， 心电图理论抽象，内容复杂，识图困难一直困扰着医学生， 医学生学习心电图难，教师教心电图亦难，进行心电图教 学改革是解决这一问题的可行方法，本文叙述了我们对心 电图教学改革实施中的点滴体会。 关键词心电图；课程组织；教学方法 1明确课程的目的和任务，抓住要点，提纲挈领 明确课程的目的和任务 根据新的教学大纲要求，临床本科的心电图理论教学 时数为12学时，通过教学要求学生掌握心电图各波段的正 常值及临床意义和心电图的临床使用价值。熟悉常见异常 心电图（心房、心室肥大，心肌缺血与心肌梗死，常见心律 失常，电解质紊乱所致的心电图改变）的特点及临床意义。 要使学生在12学时里达到大纲的要求，必须认真组织和安 排课程内容。每门学科就像一颗大树，有树干、树枝和树 叶。如果首先对树的枝干有了认识，再去分析树叶的营养 状况和病理表现，就不会使学生感觉太难了。假如心电图 学是一棵大树的话，12导联的定位机制就像树干、那么周 而复始出现的P波、PR间期、QRS波、ST段、T波就像是 树枝和树叶。心电图的核心就是分析周而复始出现的P波、 QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段来明确引发心脏跳 动的起源部位、心室肌内肌纤维数量体积的增减和有无缺 血损伤及心室肌绝对不应期的长短。而引用标准12导联的 目的是为定位判断出心肌缺血和损伤。因此，在开始授课 时，从介绍正电极探测到的正向波，标志着除极方向是迎 着正电极探头，而负向波标志着除极方向是背离正电极探 头的。同理，负电极探头探测到的恰相反。由此再引出， 在体表任何部位接了正负电极就可任意引出个心电 (ECG),但这样引出的ECG不便于同行交流，更不便于定 位诊断。因此，必须设定标准导联。这样学生就能时刻 绕教学目的而有效学习。 抓住要点、纲举目张 当学生明白了，临床心电图必须要求有可比较的标准 导联后，接下来就提出问题，该如何设定导联呢？至此， 通过多媒体教学手段将立体的球形心脏，在心动周期中， 通过有节律的电活动，引发心脏节律性的机械收缩的多媒 体图象展示出来，并提问：这种三维空间内的电活动，能 否通过物理学的知识描记到二维的三个平面上：即冠状面、 横断面和矢状面。然后，再通过提问引导学生引申出：由 冠状面可以得知心脏上、下、左、右侧的信息，横断面可以 得知心脏前、后、左、右侧的信息，而矢状面所能告知的心 脏（上、下、前、后）信息，则可由冠状面和横断面推导 出。当同学们在这一方面得到共识后，再提出我们的下一 个问题：能否有方法测量我们体表的冠状面和横断面的电 活动？并及时地结合学生的具体回答引导思考，象：两点 决定一条线，两线决定一个面等，得出临床心电图肢导可 显示冠状面的心电信息，而胸导可显示横断面的心电信息。 并由此再次体会前人设定导联轴的智慧。有了这个概念后， 再将六个肢体导联轴的方向和六个胸导联轴的方向给予进 一步讲解。这样通过提示和提问相结合的方式，让学生自 己总结推理，哪些导联可告知心脏下壁、侧壁、前壁、后 壁的信息。这样学生不仅知道为什么设定12个导联，而且 也就明白了哪些导联对右室高度敏感，又有哪些导联对左 室病变更敏感，于是为后面的进一步学习就铺平了道路。在 讲解这部分时，不拘泥于教材编写内容的前后顺序，只要 抓住要点，就能纲举目张地掌握要领。 2贯穿赏识教育，以互动式教学手段，引导学生解决具 体问题 贯穿赏识教育，激励学生的创造性思维。 明确了用12个导联判断心脏不同部位的概念后，接下 来的课程组织以介绍每个心动周期中周而复始出现的心房 除极波（P波）、心室除极波（QRS波）、心室快速复极波 （T波）、PR间期（心电通过房室结所需时间）、QT间期 （心室收缩期的时间）、改变类型，激发学生踊跃思考和大 胆阐述观点，同时，有意识地遏制（制止）个别学生对踊 跃回答问题的同学表现出的讽刺或讥笑，而是应当让学生 学会互相尊重不同学术观点和学术见解，培养学生从不同 角度分析和认识问题的思维活动。在和谐的氛围下展开讨 论式教学 有了和谐的氛围，再要求同学分组讨论往往会收到意 想不到的教学效果。例如这种心肌血供减少随时间延长而 演变的病理改变会在心电图上出现何种变化特征。这部分 所花费的时间与教师讲授这部分所花费的时间相当，但学 生的掌握程度远较单纯由教师讲授的要高，而且几乎所有 的学生都掌握了这一教学要点。同时我们坚信这对学生将 来借助心电图来协助临床诊断和指导治疗将有非常大的帮 助。这种由学生讨论，教师给予疑难点提示的方法，对起 源异常型心律失常部分的教学，也有很大帮助。例如在与 学生共同回顾了心肌细胞的生理和心脏的传导系统，尤其 是房室结生理特性后，提出：由窦房结发出的兴奋引起的 心房、心室除极波及P-R间期必须具有什么