心电图诊断高血压左心室肥大的临床价值评价.docVIP

心电图诊断高血压左心室肥大的临床价值 评价 【摘要】目的对心电图诊断高血压左心室肥大的临床价值 进行分析探讨。方法95例原发性高血压患者作为研究对象， 对所有患者的临床资料进行回顾性分析。观察并比较心电 和超声心动图诊断高血压左心室肥大的检出率，计算其检 查的准确率、特异性及敏感性以及不同类型的阳性符合率。 结果心电图检出率18.9%，超声心动图检出率37.9%，二者 比较差异具有统计学意义(P0. 05);心电图诊断的特异性为 91.0%、敏感性为54. 7%、准确性为73.2%，二者不同结构类 型的检出情况，差异具有统计学意义(P0. 05)。结论心电 诊断左心室肥大特异性较高，敏感性、准确性不高，可作为 筛查手段，确诊还需配合其他检查。 【关键词】左心室肥大；高血压；心电图；超声诊断 左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是临床老 年人的常见疾病之一，据相关拫道，其发病率随着老年人 年龄的增大而升高［1］。高血压合并左心室肥大则增加了患 者临床的危险性，因而早期诊断对改善患者预后具有重要 意义。近年来，超声心动图被公认为诊断左心室肥大的理想 方法［2］，但是心电图较为经济，其适用更为广泛，也可 作为临床筛查左心室肥大的方法，本文以95例原发性高血 压患者作为研究对象，对心电图诊断高血压左心室肥大的 临床价值进行分析探讨，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料随机抽取本院病区具有完整心电图和超声 心动图资料的95例原发性高血压患者作为研究对象，其中 男68例，女27例，患者年龄42?82岁，平均年龄 (60.2±5.3)岁；合并糖尿病20例，冠心病42例；排除右 心室肥大、心律严重失常、心肌梗死以及房颤患者。 1. 2方法①超声心动图检查：采用飞利浦iu22彩超诊 断仪，探头频率2. 5 MHz,取患者左侧卧位，探头置于胸骨 左缘3~4肋间隙，根据长轴二维图像，于二尖瓣叶顶端下方 获取左心室短轴图像，心血管医师连续测量3个心动周期的 左室后壁厚度、舒张期室间隔厚度及左室舒张期内径，然后 取平均值。②心电图检查：选择ECGLAB型十二导联心电 仪，纸速25 mm/s,电压10 mm/mV,由同1名检查医师测量 心电图RI、Rv5、Svl、Sill、Ravf、Ravi电压，连续测量3 个心动周期的R波及S波电压，取平均值作测量值。 1. 3诊断标准 1. 3. 1超声心动图左室舒张末内径女性〉50腿，男性 mm55 mm,左室后壁舒张末期厚度、室间隔厚度〉12 mm 1. 3. 2心电图①左心室高电压Rv5 + Svl男性〉4. OmV 女性〉3. 5 mV, Ravll. 2 mV, R I 1.5 mV, Ravf 2. 0 mV R I +SIII2. 5 mV；②QRS时间延长，不超过0. 11 s,额面 心电轴左偏不超过-30° ;③在R波为主的导联特别是V5、 V6导联中ST段压低迗0.05 mV以上，同时伴T波低平、双 相或倒置。满足第1项加第2、3任意一项可作出诊断，符 合左心室肥大的条件越多，这些诊断指标超过正常范围的 程度越高，确诊的可靠性也越大。 1. 4评价方法按左心室肥大结构分为对称性肥大、不对 称性肥大以及扩张性肥大。准确性=（真阳性例数+真阴性例 数）/总例数；特异性=真阴性例数/ （真阴性例数+假阳性例 数）X 10 0%;灵敏度=（真阳性例数/真阳性例数+假阴性例 数）XI00%。 1. 5统计学方法采用SPSS17.0软件对所有数据进行分 析处理，计数资料采用x 2检验，P0. 05表示差异具有统计 学意义。 2结果 心电图检出左心室肥大者16例（随访确诊12例，随访 否认左心室肥大者3例，尚不确定1例），检出率16. 8%，超 声心动图检出57例，检出率60.0%（随访确诊54例，随访否 认左心室肥大者2例，尚不确定1例），二者比较差异具有 统计学意义（P0. 05）;心电图诊断的特异性为91.0%、敏感 性为54. 7%、准确性为73. 2%，超声检查的特异性为96. 8%、 敏感性为62.8%、准确性为89.6%。二者不同结构类型的检 出情况差异具有统计学意义(P0. 05)，见表1。 3讨论 原发性高血压引起左心室肥大的常见疾病［3］，患者 左心室负荷加重，表现为左心室面积增大，心肌不同程度 的增长、增粗。近年来，随着我国社会人口的老龄化，高血 压的发病率呈逐年上升趋势，其并发症也层出不穷，左心 室肥大为高血压最为重要的并发症［4］，其与左心室扩大 具有本质区别，左心室扩大是由扩张型心肌病所致，患者 表现为左心室壁变薄。而左心室肥大则是由左心室负荷加重 引起的［5］，是导致心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等疾 病的高危因素。当前，超声心动图被认为