循证医学在急诊内科临床实习教学中的应用价值观察.docVIP

循证医学在急诊内科临床实习教学中的应用价值观察 循证医学即是实证医学，遵循科学证据，以医疗决策为 核心，被赞为21世纪临床医学新思维，得到现代医疗界的 广泛关注［1］。循证医学就是在最新最准确的科研信息指导下 参考患者的价值以及个人意愿制定出最有效、安全、慎重的 治疗方式，同时做出最合适、精确的预后评估。这种医学理 念区别于传统的经验主义的临床思维模式［2］。循证医学在实 习教学中应用对于实习生具有重要的意义。它能够培养实习 生最正确最科学的临床思维方式，最快地适应临床，为实习 生以后从事临床实践工作打牢基础［6］。此次实验中我们收集 了急诊内科实习生的资料，分析探讨神经内科临床实习教学 中循证医学的效果。 1对象与方法 研宄对象 选取2016年3月?2016年3月在我院急诊内科实习 并且以循证医学教育模式进行教育的学生136例作为观 组，同时选取以传统教学模式的实习生136例作为对照组， 男71例，女65例，年龄21?25岁。两组在年龄构成、性 别、实习时间、实习经验、平时成绩方面无显著差异。同时 本次试验中，实验对象均依从性良好，并无不合格而被剔除 者。 方法 观察组以循证医学为原则，通过分析以及讨论实际病 历病案的模式，予以问题充分激发学生思考以及自主学习 [3]。具体实施：一个星期定期举行一次教学查房，针对查房 病历提临床相关问题，要求实习生课后思考如何解决问题以 及解决问题的相关研究依据，定期检查课后作业成果，评估 实习生所拟定的答案及收集的依据，经过共同研究探讨后运 用于实际的临床实践中，评估预后，收集临床实践效果。最 后要求实习生总结经验教训，同时带教老师对一系列的工作 进行指导性的教育及总结。对照组采用传统的临床医学教学 模式，主要以临床查房、传授经验及临床技能操作三个部分 组成。一个星期定期举行一次病案讨论。 效果分析 转科结束后进行标准化、量化理论测试及临床技能考 核。其中临床技能考核包括急诊内科的问诊、体格检查、病 案分析及硬联盟膜外穿刺操作等。此外对学生进行教学内容 兴趣度及带教老师满意度调查。统计学方法 统计分析运用SPSS统计软件。计量资料以表示，组 间比较选择t检验。p*差异有统计学意义。 结果 观察组以及对照组学生考核结果 见表1。 观察组与对照组满意度比较情况 从表2可知采取循证医学教学模式的满意度远远高于 采取传统教学模式的对照组，学生更加容易接受循证医学教 学模式。 讨论 传统医学模式里面医生根据患者的临床症状以及自身 的医学知识、临床经验诊断病情以及治疗患者疾病的过程 ［4］。很久以来，传统内科医生在诊断疾病过程比较重视自 己在长期临床实践中得到的临床检验，再参照权威或者专业 参考书籍的观点，这种传统的医学模式在相当长的时间里取 得相对较好的临床效果［5］。不可否认临床经验在处理脑血管 意外病方面具有一定的价值，即便如此，临床经验带有主观 的非科学成分，专家的经验看法各有不同，并没有达成共识， 这就导致内科疾病的治疗方法五花八门，而其中必然有一些 没有意义甚至有危害的方法。这种凭经验治疗的方法很有可 能影响临床效果，延长治疗周期，浪费医疗资源［6］。此外内 科的治疗方式随着科技日新月异，神经影像、神经介入、基 因诊断等技术渐渐开展将进入广泛应用［7］。 现代循证医学强调在决定治疗方案之前需要收集统计 最前沿的证据谨慎认真地提供所有最佳证据［8］。其中证据主 要是临床人体研究证据，大体分为五级。一级为随机对照试 验的系统评价；二级为单个的但样本量足够大的随机对照试 验；三级则为不用随机方法分组的对照组；四级是不设对照 组的病例观察；最后一级为五级指的是专家的意见。国际公 认的金标准为随机对照试验以及他的系统评价［9］。这种遵循 证据的科学医疗模式现己经得到运用并且得到良好的反馈， 渐渐开始在临床教学中应用，同样取得了非凡的效果［9］。此 次实验中探讨的就是这一良好的效果。 传统的以临床经验及临床技能培训为主的教学模式， 因为其选用的教材大多已经过时，书中所收集的临床病例多 灌输的是过时临床经验，缺少循证医学所提倡的对照研究的 佐证，所以学生在这种填鸭式的学习过程积极性、创新性不 够，长期如此将养成被动学习的不良习惯［10］。这固然可以 培养出理论知识基础扎实以及基本技能良好的学生，但他们 进一步发展所需的创造能力低下，同时将欠缺现代医疗所重 视的自习更新知识的能力［11］。现代科技一日千里，理论知 识以及临床技能医疗随之更新，传统的经验教学传递的将可 能是过时甚至错误的知识［12］。循证医学转变了传统教育观 念，不仅重视知识的传授，还要培养学生循证医学、全面思 考、发现问题以及科学解决问题的能力［13］。强调现代医疗 更新换代的速度以及渗透循证医学指导临床工作的理念。急 诊内科的病证复