急性肾损伤患者并发医院感染的相关因素分析.docVIP

急性肾损伤患者并发医院感染的相关因素 分析 摘要：目的对急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 患者并发医院感染的相关因素进行分析，探讨急性肾损伤 患者医院感染的危险因素。方法对我院既往住院患者中诊 断为急性肾损伤且并发医院感染的患者进行相关因素比较 分析。结果189例急性肾损伤患者中并发医院感染的为72 例，医院感染率为38. 10%。感染部位以呼吸道感染最为常见。 病原菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性菌及真菌也占有重要 地位。患者年龄、免疫抑制剂的使用、血浆白蛋白水平、血 肌酐水平与医院感染相关(P0.05)。结论急性肾损伤患者 并发医院感染的相关危险因素为年龄、免疫抑制剂的使用、 血浆白蛋白水平、血肌酐水平。 关键词：急性肾损伤；医院感染；危险因素 急性肾损伤是住院患者较常见的急重症，AKI患者约占 同期住院患者的5%。近年来随着人口老龄化、对肾脏有可能 损伤的检查及治疗的应用，急性肾损伤的发病率上升。目前 关于急性肾损伤患者并发医院感染相关报道较少，因此本文 对引起急性肾损伤患者医院感染的相关因素进行分析，报道 如下。 1资料与方法 1 一般资料收集我院2011年1月?2013年12月住 院发生急性肾损伤患者189例，其中男性96例，女性93例， 年龄14?88岁，平均43.4岁；住院时间13?178d，平均 27. 5 d，并发医院感染72例。 1.2诊断标准急性肾损伤按照KDIG0指南确立最新急 性肾损伤诊断标准[1]: 48h内血清肌野水平升高0.3mg/dl （26. 5 umol /L）或基础值的1. 5倍，且明确或经推断上 述情况发生在7 d之内，或持续6 h尿量〈0.5ml* kg-1 ? h-1）。医院感染诊断标准参照中华人民共和国卫生部医院感 染诊断标准。 1.3方法按照是否发生医院感染分为感染组和非感染 组感染组，统计感染部位、病原体培养结果、住院时间、免 疫抑制剂使用情况、血生化指标等。 1.4统计方法采用SPSS13. 0统计软件，对计量资料比 较采用t检验，计数资料的比较用x2检验，P〈 0. 05为 有统计学意义。 2结果 1感染的发生率189例急性肾损伤患者中并发医院感 染的为72例，医院感染率为38. 10%。 2.2感染部位分布呼吸道37例（51.39% ）、泌尿道 17例 （23. 61% ）、消化道11例 （15. 28% ）、血液5例 （6.94% ）,皮肤 2 例（2. 78% ）o 2. 3病原菌的分布细菌培养阳性52例，其中革兰阴性 杆菌28株，占53.85%,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为前两 位；革兰阳性球菌15株，占28.85%，以金黄色葡萄球菌为 主。真菌9株，占17. 31%，以白色念珠菌为主。 2.4临床资料分析感染组与非感染组在性别、住院时 间上差异无统计学意义，与年龄、血清白蛋白、血肌軒、免 疫抑制剂使用等相关，见表1。 3讨论 本组资料显示，急性肾损伤并发医院感染的发生率为 38. 10%,较其他疾病的医院感染发生率高［2］。提示急性肾 损伤患者是医院感染的高危人群，而感染又加重了肾脏损 伤，形成恶性循环，因此对于急性肾损伤患者，预防和控制 感染极为重要。 本组资料显示，呼吸道感染为急性肾损伤患者医院感染 主要部位，其次为泌尿道感染。与国内其他医院感染报道相 一致［3］。因此对于急性肾损伤患者，应对呼吸道、泌尿道 等重点部位进行重点评估及管理，保持呼吸道通畅，减少尿 路有创操作，严格执行手卫生和无菌技术，减少医院感染的 发生 本组资料显示，急性肾损伤合并医院感染的病原菌主要 为革兰氏阴性菌，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌分前两位。革 兰氏阳性菌居于第二位，以金黄色葡萄球菌为主。真菌亦占 有重要地位，与AKI免疫功能下降、使用免疫抑制剂、抗菌 药物使用有关。因此在细菌培养结果出来之前，宜选用广谱 抗生素治疗，但应注意合理用药［4］，防止真菌感染出现。 本组资料中，感染组与非感染组在年龄、血浆白蛋白、 血肌酐、免疫抑制剂的使用方面有显著性差异，P〈0.05。提 示以上四个指标为医院感染的高危因素。老年患者往往合并 基础疾病，如糖尿病、慢性肺病，更容易发生医院感染。血 浆白蛋白降低提示营养不良，从而影响机体免疫力，易于形 成院内感染。有研究报道，在肾病综合征患者中，血浆白蛋 白低于20g/L为医院感染的易感因素［5］。血肌酐水平越高， 体内毒素堆积越多，对体液及细胞免疫功能影响越大，越容 易发生医院感染。免疫抑制剂的使用，影响免疫系统的各个 环节，如糖皮质激素抑制单核细胞对抗原的吞噬和处理，促 进淋巴细胞破坏，环磷酰胺干扰淋巴细胞的DNA及RNA功能， 导致患者免疫功能降低，易于发生医院感染。 因此，对于急性肾损伤患者，应重点管理易于发生感染 的部