急性肾小球肾炎的内科护理.docVIP

急性肾小球肾炎的内科护理 于秀琴(塔河县人民医院165200) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 ( 2013) 17-0248-02 【摘要】目的讨论急性肾小球肾炎的内科护理。方法配合治疗进行护理。 结论通过治疗与护理，病人水肿减轻，水、电解质保持平衡，无并发症发生。 【关键字】急性肾小球肾炎内科护理 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋 白尿、高血压、水肿并常伴有少尿等特点的，并可以有一过性氮质血症的一组临 床综合征。多见于链球菌感染后所引起的免疫反应所致，故临床上多称为链球菌 感染后急性肾小球肾炎。少数病人是由其他细菌、病毒及寄生虫感染引起的。 木病是一种常见的肾脏疾病，任何年龄均可发病，男性发病较高，男女 之比约为2?3: 1。此病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。肾小球内皮细胞和 系膜细胞增殖，内皮细胞浆呈连拱状改变，致使内皮窗消失，在毛细血管腔和系 膜IX可见中性白细胞和单核细胞浸润。内皮下、系膜区或基膜区内可见少量小的 电子致密沉积物，基膜有局部裂隙或中断，邻近上皮下沉积物的上皮细胞足突融 合或消失，并有微绒毛的形成。 【病因与发病机制】 根据流行病学、临床表现、动物实验的研宄己知木病多由beta;溶血性 链球菌引起。其证据如下：木病常在扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒、化脓性皮 肤病等链球菌感染后发病，其发病季节与链球菌感染流行季节一致，如由上呼吸 道感染后引起者常在冬春，而皮肤化脓性疾病引起者常在夏秋。病人血中抗溶血 性链球菌溶血素0滴度增高。在感染季节用抗生素控制链球菌感染可同时减少 急性肾炎的发病率。然而并不是所有的链球菌都能引起肾炎，只有所谓致肾炎菌 类的A组乙型溶血性链球菌才能引起此病。感染的严重程度与是否发生急性肾炎 及其严重性之间并无一致性。 链球菌感染后导致机体免疫反应异常，主要在肾小球内形成抗原-抗体 免疫复合物。具体过程为：细菌抗原进入体内数周后刺激机体产生抗体，抗原- 抗体结合形成循环免疫复合物在肾小球内沉积，免疫复合物形成后激活补体、中 性粒细胞及其他炎症介质等导致肾小球损伤。 其他致病细菌有肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌及伤寒杆菌等。此外, 水痘病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、支原体、原虫及寄生虫等微生物感染后亦可 发生本病。 【护理诊断及医护合作性问题】 焦虑与缺乏诊断及治疗的相关知识、或对治疗及预后不可知有关 体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关 营养不良：低于机体需要量与食欲不振，摄入量减少有关 潜在并发症：急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭 【计划与实施】 通过治疗与护理，病人能够：表现出对治疗和预后的积极态度。水肿减 轻，水、电解质保持平衡。维持营养平衡。无并发症发生。 （一）一般护理 减轻病人焦虑给予病人心理支持，以增加病人的防御能力。告诉病 人绝大多数急性肾小球肾炎病人预后良好。病人可于数周内出现利尿、消肿、降 压。仅少数的病人遗留尿异常和高血压而转成慢性肾炎，只有不到1%的病人可 因急性肾衰竭救治不当而死亡。 观察病情注意观察病人水肿的部位、程度，冇无头、头痛等症状。 评估病人每日的尿量、性状及能承受的活动量。密切观察血压及体重改变的情况， 血压的变化能反应血容量的变化，而体重的增加则能反应水在体内的潴留。 活动与休息病人应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压 恢复正常后，方可逐步增加活动，如下床在室内活动或到室外散步。可建议病人 使用摇椅，这样即可休息，又可活动。卧床休息两周后，应继续限制活动大约一 个月，三个月内避免体力活动。血沉正常吋可恢复上学，但应避免剧烈的体力活 动，一年后方可正常活动。 维持营养平衡饮食控制主要是根据水肿、高血压及肾功能损害程度 而定。一般认为肾功能正常者蛋白质入量应保持正常，按每日每千克体重lg供 给。但出现氮质血症及明显少尿阶段时应限制蛋白质的摄入，按每日每千克体重 0.5g供给，并给予优质蛋白，即富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉 等，以达到既减轻肾脏排泄氮质的负担，又保证一定营养的0的。热能的主要来 源是碳水化合物及脂肪，脂肪以植物性脂肪为主。 在水肿及高血压时，每日食盐以1?2g为宜。如果病人出现少尿或高钾 血症，应限制富含钾的食物，如海带、紫菜、菠菜、山药、香蕉、枣、坚果、浓 肉汤、菜汤等。 根据病人的尿量适当控制液体摄入，一般计算方法是前一天病人尿量再 加500?1000ml。发生严重水肿、少尿或无尿者液体入量应低于1000ml。 （二）药物治疗与护理 急性肾炎主要的病理生理改变是水钠潴留，细胞外液容量增人，发生水 肿、高血压，直至循环过度负荷，心功能不全，故利尿降压是对症治疗的重点。 利尿药轻度、中度水肿者，通过卧床休息、限制钠盐及水的摄