快速H―FABP检测在缩短急性心肌梗死患者急诊PCI准备时间中的应用.docVIP

快速H—FABP检测在缩短急性心肌梗死患者急诊PCI准备时间中的应用 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是 临床常见的一种严重威胁患者生命的急危重症。从胸痛患者 中早期诊断从而进入快速的再灌注治疗，是降低死亡率和改 善预后的关键［1］。美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA)在2004年修订的AMI治疗指南中指出，门一首 次球囊扩张(door-to-balloon, DTB)时间即患者从入院到 急诊接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)的时间应在90 min以内［2］，但国内 外文献报道很多院内PCI并未达到这一标准［3, 4，5］，院 内PCI延迟的现象普遍存在。在实际临床工作中，常规心肌 损伤标记物如心肌肌钱蛋白I (cardiac troponin I, cTnl)、 肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes, CK-MB) 等，需在发病4h后才能检测到，在AMI早期均不够敏感［6］， 因此许多AMI患者在等待化验结果的同时丧失了最佳的治疗 时机。然而，心脏型脂肪酸结合蛋白(heart-typefatty acid binding protein, H-FABP)是目前AMI超早期诊断的敏感 指标，即使AMI症状发生后1-3小时内(最早20分钟)就 已释放入血［7］，采血静置15min后即可判断，具有筒单、 迅速、高效等特点。本文旨在探讨H-FABP检测对AMI患者 早期诊断和及时急诊PCI的应用效果。 1对象与方法 1.1研究对象 1. 11对照组：收集2010年1月-2010年3月因胸痛来 浙江大学附属邵逸夫医院急诊就诊疑似AMI的患者共98例。 1. 12 H-FABP组：2011年3月我院开始采用H-FABP检 测技术应用临床，因此收集2013年1月-2013年3月因胸痛 来我院急诊就诊疑似AMI的患者共117例，作为实验组。 1.13排除标准：有严重呼吸系统、消化系统、泌尿系 统、神经系统、血液系统疾病，结缔组织病，恶性肿瘤或2 W 内有严重创伤或感染性疾病。 1.2研究方法 1.21两组均按照美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) AMI指南进行筛查，根据我院急诊胸痛流程进 行治疗。对照组进行常规的心肌损伤标记物如心肌肌钙蛋白 IcTnl)、肌酸激酶同工酶检测。实验组在常规心肌损伤标记 物检测的基础上，增加H-FABP检测。 1. 22 H-FABP定性检测 H-FABP组每位患者入急诊后，立即采集全血3-4滴滴于 H-FABP快速诊断试纸检测孔内，平放15min观察结果。标本 中H-FABP与试纸条内胶体金标记的特异度抗体结合，结合 物可通过毛细管作用移动到硝酸纤维素膜上测试线附近，并 可被该处所含有的另一个未标记的抗H-FABP抗体所捕捉形 成一条可见紫红色检测带。结果判读：检测带及质控线均呈 红色视为阳性结果；检测带不显色而质控线呈红色视为阴性 结果；质控线不显色视检测试纸条无效不计在入选病例内。 H-FABP快速诊断试剂盒采用胶体金免疫层析法，以 令5.0ng/ml为阳性，采用深圳康生保生物技术有限公司产 品。 2结果 2. 1 H-FABP+IcTnI+CK-MB 与 IcTnl+CK-MB 联合比较，诊 断AMI的敏感性(95. 6%VS75. 8%, P0. 05)，差异有统计学 意义。但特异性(83. 6%VS86. 7%)和符合率(88. 9%VS85. 6%) 比较，差异无统计学意义(P令0.05)。详见表一： 2.2对照组9名AMI患者除1人放弃手术治疗外有8人 进行PCI，其中87. 5%的患者在90 min内成功实施PCI术。 而H-FABP组中13人都进行PCI术，其中一人因手术签字延 迟了 PCI。但92. 3%患者仍在90 min内实施，其中60 min 内 PCI 约占 53. 8% (P0. 05)。详见表二： 3讨论 虽然AMI院内PCI治疗延迟存在多种因素影响［8］，但 是H-FABP作为一种优秀的诊断标志物，对AMI早期特别是3 小时内的诊断价值不容置疑［9］。在采取多种有效对策缩短 急诊PCI准备时间的同时，应用H-FABP检测具有重大的临 床意义，在临床科室尤其是急诊应广泛推广。H-FABP检测快 速、方便、高效的特点为AMI患者急诊PCI争取了宝贵的时 间。 参考文献： 高润林，朱文玲.急性心肌梗死诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2001，29 (12)： 710. 颜红兵，朱小玲.美国ST段抬高心肌梗死治疗指南: 2004年修订版[M].北京：中国环境科学出版社.49-51. Boden WE