快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用探讨.docVIP

快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用探讨 摘要：目的探讨快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的 应用效果。方法选择我院2015年3月?11月收治的80例外伤性颅内血 肿为研宄对象，将其随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组进行 常规的开颅术，观察组进行快速开颅术，比较两组的治疗效果。结果对 照组骨窗完成的时间为(30. 2±7. 8) min,观察组骨窗完成的时间为(15. 7 ±1.8) min，观察组骨窗完成的时间比对照组要更短，差异具有统计学意 义(P〈0. 05)。对照组术前、术后颅内压分别为(38. 23± 1.8) mmHg、(26.83 ±2. 5) mmHg,观察组术前、术后颅内压分别为(35. 67±3. 2) mmHg、(13.53 ±1.3) mmHg，观察组在术后的颅内压要明显低于对照组，差异具有统计 学意义(P〈0.05)。结论采用快速开颅术在治疗急性外伤性颅内血肿患者 上，能冇效的降低患者的病死率和致残率，提到患者的生活质量。 关键词：快速开颅术；外伤性颅内血肿；抢救 急性外伤性颅内血肿的患者容易引发脑疝的危险，是颅内血肿最严重 的并发症之一，病死率和致残率一直居高不下，因此脑疝的抢救一直是当 今颅内损伤治疗的重点和难点。本文主要以对我院收治的80例外伤性颅 内血肿患者为研究对象，分析了快速开颅术结合脑疝抢救在对外伤性颅闪 血肿患者的治疗效果。具体操作如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择我院2015年3月?11月收治的80例外伤性颅内 血肿为研究对象，所有患者均符合外伤性颅内血肿的临床诊断标准［1］。 将其随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组中，男性患者为23例， 女性患者为17例，年龄分布：30?45岁，平均年龄（36.2±3.8）岁；观 察组屮，男性患者为19例，女性患者为21例，年龄分布：32?47岁，平 均年龄（38. 1±2.9）岁。两组患者在性别、年龄、病理特征等基本资料 上差异不显著，具有可比性，P〉0.05。 1.2方法两组患者在术前均接受了脱水、降颅压、利尿等的常规检査， 进行插管全身麻醉，对照组患者行常规血肿清除术，一次性完成标准外伤 大骨瓣切门进行减压与血肿清除，观察组行快速开颅血肿清除术合并脑疝 抢救；快速减压小骨窗，自耳屏前至绕顶结节作一切口，用牵幵器撑幵伤 口 ［2］，暴露颞骨鱗部，在颞骨鱗部后部钻一小洞，引流血肿快速形成肌 皮瓣，全层分离骨膜、颞肌与皮肤，实现初步减压效果，继续完成开瓣血 肿清除术。 1.3观察指标近期疗效指标［3］:骨窗完成时间、颅A压与格拉斯哥 昏迷（GCS）评分；祌经功能［4］: S-100B、祌经元特异性焼醇化酶（NSE） 与神经功能缺损程度（NDS）评分。 1.4统计学处理采用SPS 18.0进行统计分析，计量资料用（x士s） 表示，采用t检验，计数资料采用x 2检验［5］，P〈0.05表示具有统计学 意义。 2结果 2.1两组手术前后各项指标的变化观察组骨窗完成的时间比对照组 要更短，差异具有统计学意义（P0.05），术后观察组颅内压低于对照组， 差异具有统计学意义（P〈0.05），见表1。 2. 2两组患者不同时间段神经功能指标变化比较比较术后的第1、5、 9、17d的S-100B指数，术后的第1、5、9、17d的dNSE指数，术后的第 1、5、9、17d的dNDS的评分，观察组均低于对照组差异具有统计学意义 （P0. 05）,见表 2。 3讨论 外伤性颅内血肿会使患者的颅内压迅速升高，导致颞叶的钩回、海马 回疝入小脑幕裂孔内致脑基底池闭锁，脑干和中脑导水管受压。小脑幕切 迹疝加剧颅|Aj压恶性上升，脑灌注压和脑血流量下降导致脑干缺血和功能 衰竭，从而导致脑死亡。 通过木文的研究显示，快速开颅术能减少手术操作步骤，缩短骨窗的 完成时间，为减压治疗争取时间，快速开颅术自切皮到初步开放血肿腔的 最短记录为30 s,与常规开颅钻第一个骨孔的15 min比较，冇着无可比 拟的优势，以往传统的快速减压钻颅引流的切门多选择骨窗屮心，也就是 血肿最厚处，不但会增加额外的切口，还可能影响整个减压皮瓣的血运， 影响切口愈合，增加感染概率。而快速开颅技术是以头皮切口为整个开颅 切口的一部分，减少了多余的切口及骨孔等手术步骤。骨孔选择颞骨鳞部， 此部位的血肿可能不是血肿最厚的地方，但更为接近颅底，靠近脑干，其 容积效应更为明显，释放此处的血肿对脑疝期受压的脑干有更加直接的减 压效果，有利于脑疝钩回复位。其术式简单易学，效果确切，且可以促进 脑疝期受压神经功能的恢复。快速幵颅手术中的出血较常规开颅增多。紧 急减压骨孔由于不能止血持续放出血液会增加失血量，而改进的减压小骨 窗对于大多出血可以直视下止血，但对于骨窗外的出血不能解