快速康复外科理念在前列腺电切手术中的应用.docVIP

快速康复外科理念在前列腺电切手术中 的应用 汪倩申文冬杨春肖连珍 中山大学附属第三医院 摘要： 目的探讨快速康复外科理念在前列腺电切手术屮的应用效果。方法选取2017 年1月2017年8月该院收治的60例前列腺增生患荠，按入院顺序将其随机分为 ERAS组（30例）和对照组（30例），比较术毕体温、进半流食时间、首次肛门 排气时间、首次下床活动时间。结果ERAS组患者术毕体温高于对照组，术后首 次进半流食吋间、术后首次排气吋间、首次下床活动吋间均显著低于对照组，差 异均有统计学意义（P〈0.05）。结论快速康复方法安全可行，有利于患者的术 后康复 关键词： 快速康复;前列腺电切;护理; 1997年丹麦学者Kehlet首次提出了快速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的概念，旨在应用循证医学的证据，在围术期进行一系列的优 化措施，以减少或降低手术患者患者的生理及心理的创伤应激，使患者获得快 速康复。近年来，随着外科手术技术的不断提高，以及麻醉和镇痛技术的不断发 展，ERAS在临床上得到逐步的推广，己经成功地应用到泌尿外科一些疾病的手 术中。经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科十分常见的手术类型，术中及术 后的并发症是影响患者康复的重要因素。现我院泌尿外科对TURP患者，在其手 术护理中采用快速康复外科理念，取得了满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2017年1 一8月收治的前列腺增生患者60例，年龄在60-89之间。术 前均有下尿路梗阻症状，结合B超检奔、血清前列腺特异性抗原（PSA）、尿动 力学检查、国际前列腺症状评分（1PSS）、生活质量（QOL）评分、穿刺活检诊 断为良性前列腺增生（BPH）,将患者按住院顺序随机对照组30例和ERAS组30 例，其中有影响手术的合并症患者均予以治疗，待其情况允许后才进行手术。两 组患者在疾病因素、年龄、麻醉方式等方面比较无统计学意义（P0.05）,具有 可比性。 1.2方法 两组均以整体护理为棊础，对照组采用常规护理方法，按照前列腺电切术围术 期护理常规实施护理。试验组采取快速康复路径，标准化流程对患者进行护理， 具体如下。 1.2. 1入院前宣教 入院前在门诊即可通过门诊宣教，告知患者戒烟戒洒，注意保暖，避免受凉， 进行肺功能的锻炼（爬楼梯、吹气球），注意口腔卫生（刷牙、漱口液），加强 营养，做好对患者及其家属的教育，减轻患者的精神压力。门诊患者有初步检査 结果后，可先到麻醉门诊就诊。 1.2.2入院宣教 入院后为患者介绍病区环境、管床医生及护士，讲解疾病的相关知识，告知其检 查的重要性，继续加强肺功能的锻炼、注意卫生、加强营养。介绍快速康复外科 理念的相关内容，解答患者对的相关问题，根据患者的心理特点，及时做好心 理疏导，消除患者的负性情绪，缓解其心理压力，增强患者的信心，积极配合 治疗。 1.2.3术前防视 手术前一天手术室护士应去病房防视患者，丫解患者的棊本情况，为患者介绍 术前准备内容及目的、手术方式及麻醉方法。消除或减轻患者的恐慌焦虑心理。 告知患者术前无需肠道准备，前一晚正常饮食，术前6小时禁固食，术前2小时 禁饮;术前2h 口服碳水化合物液体（10%糖水）300ml;术前6-12小时穿弹力袜， 预防下肢静脉血栓。入手术室前进行皮肤准备。 1.2.4术中护理 体温管理TURP手术中需要需要使用大量的灌洗液，由于水的传导作用可带走大 量热量，增加了机体额外热能的消耗，机体为维持体温恒定，就耍增加产热， 产牛.寒战不适。低体温不仅会影响患者的凝血功能，还能干扰酶及药物在人体内 的作用与代谢，并损害免疫与心血管系统，术中除常规监测生命体征外，还应 严密关注患者体温的变化。ERAS组我们采取预保温模式，病人入室后我们即为 病人使用充气式加温仪为病人保暖直至手术结束。并分时段分别在入室后、麻醉 后、手术开始后每半小时、手术结束后为病人量取体温。确保手术中患荠体温的 恒定，预防寒战及心脑血管并发症的发生。 预防前列腺电切综合征:TURP手术最有特征性的并发症就是前列腺电切综合征， 是因为术中大量灌洗液被快速吸收引起的以低钠血症和血容量过多为主要特征 的临床综合征。有报道显示前列腺电切综合征与手术时间、灌洗液量以及灌洗液 的压力有关，那么，前列腺电切综合征的预防主要在于减少冲洗液的过量吸收， 我们可在不影响手术的情况下进行低压灌洗，灌洗液的高度距耻骨联合 30?35cm未宜。 液体管理:因为患者术前禁饮时间短，在手术中需避免液体超载，配合麻醉医生 管理术中补液量，术中适当减少晶体液的输入量;必耍时输入适量的胶体液;完 善循环监测。术前30min使用抗生素预防手术感染。 1.2.5术后护理 术后一天防视病人，