心脏介入术后并发迷走神经反射的观察与护理.docVIP

心脏介入术后并发迷走神经反射的观察与护理 张仕欣（贵州省人民医院心内科CCU 550002） 【摘要】目的：总结心脏介入术后并发迷走神经反射的护理经验。方法：回顾性 分析我科室近几年来心脏介入术后并发迷走祌经反射的病因及处理方法。结果.? 19例发生迷走神经反射患者的主要表现为不同程度的血压下降、心率减慢等， 经采取积极干预治疗措施后均恢复正常。结论：积极预防诱发因素，加强术前、 术中、术后的护理，是迷走祌经反射的重要预防措施。 【关键词】心脏介入术迷走神经反射病因分析临床护理处理措施 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 03-0249-03 近年来，心脏介入手术作为心脏疾病的重要诊断方法和有效的治疗手段， 己被越来越多的患者接受。在介入治疗术中发生的迷走神经反射（VVR）是一种 少见且危险的并发症，严重时可危及患者生命。迷走祌经主要分布于内脏及血管 内皮系统。各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突 然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致患者在短时间内烦躁不 安、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、恶心、呕吐、血压下降（低于 90/60mmHg）,心率缓慢（低于60次/min），头晕或神志改变，严重影响患者的 治疗和愈后。我通过10多年的介入术后临床护理，采取有效的预防措施，总结 出一套临床护理的对策，进而减少迷走祌经反射的发生。 1临床背景资料 1.1基木资料筛选近年来我科室开展的冠状动脉造影术（CAG）、经皮 冠状动脉成形术（PTCA） +冠脉支架植入术（PCI）、永久起搏器植入术、先心病介 入封堵术、射频消融术（RF）、二尖瓣球囊扩张术等各种心脏介入治疗病例，其 中发生迷走神经反射19例。针对这些发生迷走神经反射患者进行分析，男患者 8例，女患者11例，年龄40?75岁。术中发生10例，术后8例，术后延迟发 生1例。 1.2观察指标观察心率、血压变化，是否有胸闷、大汗淋漓、四肢湿 冷、头晕、面色苍白、烦躁、恶心、呕吐和其至休克等一系列临床反应和表现。 当心率＜60次/分、血压较基础血压下降超过20mmHg (lmmHg=0.133KPa)，伴 或不伴上述症状者，均可以认为发生了迷走神经反射(VVR)。 对上述19例发生迷走神经反射的患者进行病因分类汇总，具体详见表 1: 2诱发迷走神经反射的病因分析 诱发迷走神经反射主要由疼痛和精神紧张引起的，还取决于个体差异、 穿刺部位情况差异及局部麻醉程度差异等因素。疼痛阈值较低者、精神紧张者、 穿刺部位肿胀明显的或伴有血肿者、局部浸润麻醉不够充分者、输液量不足及缓 慢心率者均易发生迷走神经反射。 2.1精神紧张由于患者术前对介入术缺乏了解，对介入室环境感到陌 生，致使对手术有恐惧感，存在焦虑情绪。特别女性患者较男性患者更易出现心 理反应。患者术前焦虑状态还与年龄、文化程度及病程有关。以年龄在40?60 岁、文化程度低、患病5?10年者的焦虑程度最高。患者精神过度紧张，导致睡 眠差、心率快，从而加重心肌缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质 刺激心肺感受器，从而导致迷走神经反射。但大多数患者随手术成功而消失。 2.2拔管综合症迷走神经反射一般发生在术中、术后拔管或冠状动脉 成形术(PTCA)术后保留鞘管吋。手术过程中导管尖端刺激动脉内膜或心室腔， 引起迷走神经反射兴奋，窦性心动过缓，血管扩张，血容量不足。拔鞘管时局部 麻醉不佳引起明显疼痛，患者难以忍耐。拔管吋术者操作不熟练、动作过猛或按 压过重，使血管腔内压力突然下降，按压止血时超过了患者的忍耐力。术后患者 排尿，尤其是女性患者在坐便器时奋可能造成制动肢体弯曲，使动脉留置鞘管触 及动脉，容易发生迷走神经反射。石室右冠状动脉注入造影剂吋，量人或速度过 快吋刺激下壁心肌，通过迷走神经将冲动传入血管运动中枢抑制了交感神经，激 活副交感神经传出纤维导致心动过缓和血管扩张。 2.3血容量相对不足血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元 分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引发迷走神经反射。患者由于术前紧张， 食欲下降，担心增加心脏负荷，术前、术后补液不足，且术中出汗较多，加上造 影剂致高渗性利尿,使血容量相对不足,冇效循环血量减少而导致迷走祌经反射。 2.4药物使用不当患者在术前、术中及术后常用血管扩张剂、钙通道 阻止剂或极化液，如果这些药物浓度偏高或滴速过快，则会扩张血管导致外周阻 力减少，血管容量增加，有效循环血量减少，也使心率减慢、血压下降，造成低 血压，引发迷走神经反射。 2.5尿潴留由于造影剂具有高渗性利尿作用，术后要求患者多饮水以 利于造影剂的排出，都使尿量增加。术后患者需卧床吋间长，并限制术侧肢体活 动，进而要求患者进行床上排尿，患