慢性鼻―鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后局部使用糖皮质激素疗效研究.docVIP

慢性鼻一鼻窦炎 肉鼻内镜术后局部使 用糖皮质激素疗效研究 【摘要】目的：分析慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后局 部使用糖皮质激素的临床疗效和药物安全性。方法：整理笔 者所在科室105例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉采用Messerklinger 术式行鼻内镜鼻窦手术患者的临床资料，采用随机数字表法 分为两组，对照组术后给予盐酸麻黄碱滴鼻液治疗，实验组 术后在对照组基础上联合布地奈德喷雾剂治疗，术后1周出 院，渐进性减量持续治疗6个月，观察临床疗效和不良反应 情况。结果：试验组总有效率94. 34%,明显优于对照组80. 77% (P0.05)。结论：慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后局部使 用糖皮质激素效果确切，安全可靠，在改善术后临床症状与 体征，促进创面早期愈合和提高生活质量方面具有非常重要 的意义。 【关键词】慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜手术；糖 皮质激素；药物不良反应 分类号R765. 2文献标识码B文章编号 1674-6805 (2013) 26-0038-02 随着鼻内镜设备的不断更新和鼻内镜技术的不断完善， 鼻内镜鼻窦手术逐渐成为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的首选 术式。但是，受鼻窦复杂解剖结构、施术者经验技巧和病变 清除程度等因素影响，多数鼻内镜术后患者需要局部配合药 物治疗以确保手术疗效［1］。笔者在慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患 者行鼻内镜术后局部使用糖皮质激素效果确切，现报道如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为浚县人民医院耳鼻喉科2010年9月-2012年 9月收治的105例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者，经临床症状、 体征、X线鼻窦摄片和鼻内镜检查等综合检查确诊，符合慢 性鼻-鼻窦炎鼻息肉诊断标准［2］，排除真菌性鼻窦炎、变应 性鼻炎、鼻窦肿瘤并发鼻窦炎以及无法评定疗效等患者，采 用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组52例，男27 例，女25例；年龄23?59岁，平均(38. 43±6. 35)岁； 临床分型分期为1型1期5例，1型2期13例，2型1期17 例，2型2期9例，2型3期4例，3型4例；病程4个月? 12年，平均(4. 62±1. 18)年。试验组53例，男28例，女 25例；年龄23?62岁，平均(38. 45±6. 35)岁；临床分型 分期为1型1期5例，1型2期13例，2型1期18例，2型 2期9例，2型3期4例，3型4例；病程4个月?13年， 平均(4.64±1. 18)年。两组患者的性别、年龄、临床分型 分期以及病程比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比 性。 1.2治疗方法 入院后，所有患者立即充善相关检查以明确诊断和临床 分型分期，全面评估病情后参考夏力研究行Messerklinger 术式行鼻内镜鼻窦手术［3］，常规切除钩突和筛泡后，根据 病情需要开放前筛与全筛，扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然口， 对于伴鼻中隔偏曲患者，同期行鼻中隔矫正术治疗；对于双 下鼻甲肥大者，施术者行双下鼻甲部分切除术治疗，术后常 规使用油纱填充手术术腔，根据需要留置48 h后分次抽出 油纱。取出油纱后，对照组给予盐酸麻黄碱滴鼻液辅助治疗， 2滴/次，2次/d;试验组在对照组基础上联合布地奈德喷雾 剂辅助治疗，1喷/次，2次/d。住院观察1周后出院，用药 方案维持治疗3个月，出院首月内复查术腔，1次/周，常规 清除新生肉芽、新生息肉及伪鼻黏膜；出院第2个月起复查 术腔，1次/2周；出院后第3个月起，盐酸麻黄碱滴鼻液辅 助治疗，2滴/次，1次/d，布地奈德喷雾剂，1喷/次，1次 /d。出院第4个月起复查术腔，1次/月。所有患者连续治疗 6个月末，观察临床疗效和不良反应情况。 1.3疗效评价标准 症状、体征完全消失，窦口开放理想，鼻黏膜上皮化， 无脓性分泌物者为治愈；临床症状、体征明显改善，窦口开 放基本满意，鼻黏膜上皮化，无脓性分泌物者为显效；临床 症状、体征有所改善，鼻黏膜部分区域水肿肥厚，或见肉芽 组织形成，少量脓性分泌物者为有效；临床症状、体征无任 何改善，甚至加重，术腔粘连，窦口狭窄，甚至闭锁者为无 效。总有效为治愈、显效与有效之和。 1.4统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件分析，计数资料采用百分比 表示，比较采用字2校验，P0. 05）。 3讨论 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见的一种多发病， 表现为不同程度的嗅觉减退、头痛头晕或鼻塞脓涕等典型症 状，具有治疗棘手、迁延日久、反复发作等特点，严重影响 患者的生存质量。现代医学对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉确切病 因尚不完全明确，可能与急性鼻窦炎治疗不当、阻塞性疾病、 高致病力毒菌感染、牙源性感染、外伤以及全身性疾病等 素长期炎性刺激有关［4 ］，治疗当以以鼻内镜手术配合局部 药物为主。 鼻内镜手术可以借助鼻内窥镜及其配套设备直视手术 部位，包括鼻腔、