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我国医疗改革现状及存在问题分析 【摘要】医疗体制改革是当前社会普遍关注的一个热 点问题。目前，我国医疗改革面临卫生保障覆盖率低，资源 分布不均，初级医疗服务滞后，药费居高不下，看病难、看病 贵等问题，这些问题已经严重影响到社会稳定和经济持续发 展。本文从医疗改革的社会背景及存在问题出发，并在借鉴 国外经验的基础上对医疗改革做出一些思考。 【关键词】医疗改革问题 一、医疗体制改革的社会背景 改革开放以来，我国国民经济得到了飞速发展。目前我 国人均GDP己超过3 000美元，经济得到了很好的发展。但 在经济得到发展的同时，由于忽视了社会协调发展，导致社 会结构发生巨大变化，城乡“二元结构”严重，新生弱势群 体不断壮大，所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济 的持续稳定发展以及和谐社会的构建。 我国有13亿人口，占世界总人口的22%，但卫生费用仅 为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因，我国约有％ 的居民有病不就医，％应住院而不入院。XX年《社会保障绿 皮书》报告显示，1990至H年的十五年时间中，中国城乡居 民人均看病费用支出增加了倍，增速远远超过收入增长速 度。这不仅给企业‘国家和个人带来了沉重的经济负担，同 时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在 的不公平越来越难以接受，造成了看病难、看病贵以及有病 不就医等问题。在2000年世界卫生组织(WHO)对191个成员 卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位;在卫生筹资与 分配公平性的评估排序中，中国列18 8位，即倒数第四位。 这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去 甚远，医疗卫生事业的严重滞后己经成为中国社会和谐发 的瓶颈。 二、医疗体制存在的问题 政府在医疗改革中的角色定位不准确 我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方 向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置 和提高经济效益，但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医 院推向市场，走单纯的市场化道路，正是政府在这场改革中 没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中，政府“抓 大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直 接原因。市场化的改革，使得政府淡化了自己对医疗卫生行 业的监管责任。医院产权改革，使得政府在下放权力的同时 也放弃了自己的义务。同时，政府也忽略了对医疗卫生这种 本该属于自己社会责任范围的公共品的监管，用改革国有企 业的方法来改革医疗卫生行业，将医疗卫生机构视同于一般 的企业。 （二）政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差 在医疗卫生体制改革的过程中，许多医院产权改革的支 持者认为，医院应成为市场经济体制下的市场主体，应在国 家法律规范的框架下，自主经营、自负盈亏。这实质上也就 是把医院看成了一般的营利性企业，从而削弱了其服务于保 护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏 差，使得医院为了自己的生存，不得不把赢利作为其重要目 标，使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升，损害了人 民群众的利益。20世纪 80年代实行财政体制改革后，医疗卫生行业的投入主要 由地方政府承担。由于区域经济发展的不平衡性，使得广大 的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力，而不得不采取 “放权弃责”的方法，把医疗卫生机构推向市场，让其自行 发展，加剧了其营利性的发展步伐。 （三）我国医疗保障社会化程度较低 在现行体制下，我国医疗保障的覆盖面比较窄，有百分 之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。 而对于企业来说，劳保医疗几乎还是企业的自我保障，因此 企业还要承担一定的风险。在一些企业，因为不同行业，不 同地域，不同工种，不同数量的离退休员工数量都导致了不 同医疗保障的负担，这些都使得企业不能适应市场经济体制 的要求。 （四）医疗保障制度存在明显缺陷 我国原有的农村合作医疗制度在八十年代初期崩溃，农 村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之 处。许多农村人口因为经济收入较低，一旦生病，就会产生 “因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决， 将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险 制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将 绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的 人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上 述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临 的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后 果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗 保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内 医疗资源的问题。三、国外医疗保障制度及经验 （一）英国模式 英国主要是由政府举办和管理医疗机构，居民可以获得 免费的医疗服务，医疗服务体系是典型的自上而下的垂直管 理体系，医疗经费的大部分来源于政