我国医药定价模型探索.docVIP

我国医药定价模型探索 【摘要】随着人民“看病贵，看病难”的呼声日益高 涨，药价贵一度成为两会热点问题。文章在深入分析药品 行业的基础上，探询了药价虚高的原因，由此引申出具体 的解决方案并对其可行性进行分析论证，最后提出了具体 的药品行业定价模型，以期望对解决医药虚高问题起到一 定的参考作用。 【关键词】药价虚高以药养医政府定价 一、药价虚高原因探寻 1、现行流通链的历史形成 （1）计划模式：1949年后。这一时期，医院补偿的主 渠道是财政补助，药品加成收入位次。药品流通渠道非常 的烦琐，其所提供的医疗保障水平低。（2）混乱模式：从 1979年开始，医疗卫生体制的弊端已充分暴露。医疗机构 和药品营销之间的回扣、折扣促销和处方促销产生了大量 “灰色利益”。此时医院的收入来源有三个：一是国家财政 补助；二是服务价格收入；三是药品加成收入。（3）以药 养医模式：也就是现行的模式。这一时期医改的基本思路 是模仿国企改革。给医院的财政补助水平相对下降，服务 价格大多低于成本，医院的经济来源主要是靠药品的利润。 因而，“以药养医”的模式与药价的虚高有着密不可分的联 系。 2、药价虚高原因探索 药品从出厂流经各级代理商，再通过招标机制进入医 院，最后到达患者手中，这便是药品到医院的基本流通链。 但看似简单的流通链，在医院“以药养医”的模式和15%加 价的政策下（即卖价可以在进价的基础上提高15%），医院 不得不选择高价药为自己赢得更大的利润空间，从而形成 “虚高价一”；而代理商为了打通药品的销售渠道，则通过 回扣方式买通医院。药厂研发能力下降，生产成本得不到 控制，这又形成了 “潜虚高价”这三个虚高价便构成医药 最终虚高的来源。具体用两条药价链来表示如图1、2所示: 在药品行业中实际上存在两条药价链。一条是实际链， 一条是账面链。这两条链中的药品价格均指同一种药，药 价均来源于实际情况。实际链中这种药的出厂价为2 0元， 一级代理商自留10元利润，以30元卖给二级代理商。二级 代理商把“灰色利益”都加到药价中去，以8 0元进入招标 机构。招标机构加5元招标成本，既为85。最后在国家15% 的加价政策作用下，药品到达患者手中为98元。但是，国 家对各级代理商的利润是有严格控制的，那么这一切又是 怎么实现的呢？由此便引申出了账面链，即厂家为了配合 代理商工作打开药品销路，他们在出厂时就把中间灰色利 益算了进去，由此出厂价就变成了60元，接下来一切都变 得顺理成章了。显然，60元的出厂价是一个虚高价，这是 不合理的。 由此可见，药品行业虚高价主要有两个来源。一是国 家规定的15%加价政策，使得医院在同类药品中选择价高的 药品。二是国家规定的企业自主定价政使得厂家高标价得 以实现。这两条便构成了药品行业虚高价的根本原因 二、政府定价P的提出及可行性论证 1、P的提出 由此看来，要解决药价虚高问题，医院的15%的加价政 策应该被取消，这样医院便没有了选择高价药的动机；同 时，企业也不应该被赋予自主定价的权利，而应转变为政 府对药品行业药价的评估。但直接为企业的药品定价，企 业间势必缺乏竞争机制。由此，假设政府通过制定终端价 使药价得以控制，又间接调控药企的发展，那么问题是否 可以得到解决呢？在降价的同时，要充分考虑政府的能力 问题。同时，不能因为降价而限制了药厂的发展。所以， 应在政府定价以后，考虑到医院、政府、厂家，此方案是 否依然具有可行性。为提出政府定价P，先引入市场规制模 型(见图3)。 2、市场规制模型的引入 (D) P：社会总体对某种药品的需求曲线；AC (Q)： 单位企业生产该药品的生产曲线；0’代表该种药在市场上 的总需求；对应的q为平均每家企业的生产量，相应的有 平均生产成本AC;若有另一家企业的进入，那么平均每家 企业的生产量减少到Q ’，相应的有一个平均生产成本AC’ Y为出厂价. 现对模型做一点改变:将出厂价Y改为政府制定的终端 价格P。目的在于政府制定了医院的药价，也控制了企业。 最终实现降价的目的。 3、可行性分析 其一：正是因为国家财政投入不足，医院才需要从药 品上获得利润维持生存。也才出现了药品行业的虚高价。 因此，在解决药价虚高的前提下，首先就考虑到国家投入 不足。因此Ml作为模型提出的前提条件而得到满足。 其二：通过医院和药厂的博弈，条件M2得到满足。在 讨论医院与药厂的博弈时，牵涉到四个利润极限的计算。 医院厂家各自的利润上下限。为了说明问题，依旧用以前 的药价链来举例。先假设P为58。药价链中药品出厂价为 20,据数据显示，厂家的出厂价中必须有25%到35%的利润 空间，否则，药厂将无法维持生存，由此药厂利润下限为 20 -6=14元。医院从药品获得的收入为13，医务人员获得 回扣为40。据统计数据得医生平均收