护理干预对重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管感染影响.docVIP

护理干预对重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管感染影响 ［摘要］目的观察护理干预对重症急性胰腺炎 (SAP)患者中心静脉留置导管感染的影响。方法选择2009 年1月?2011年12月在上海市第一人民医院宝山分院就诊 的SAP患者88例，随机分为观察组和对照组，两组各44例。 对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以护理干 预。观察两组置管后7 d和14 d的中心静脉导管感染和穿 刺点局部皮肤反应发生率。结果观察组的7 d和14 d的 中心静脉导管感染发生率和穿刺点局部皮肤反应发生率较 对照组明显降低，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比 性。 1.2方法 两组患者均实施中心静脉导管的常规护理。观察组在此 基础上增加了以下护理干预措施： 1.2.1置管环境的干预有研究表明置管的感染与环境 有直接的关系［4］。因此一般中心静脉留置在病房中完成， 而干预组到手术室完成，手术室相对环境洁净，可明显降低 静脉置管感染的发生。 1.2.2加强导管无菌使用的严密性穿刺操作时，术者 应洗手、戴帽子、戴口罩、穿无菌隔离衣和戴无菌手套，对 患者应采用一整张无菌单从头到脚整个覆盖，只露出穿刺部 位。操作时一旦卸下肝素帽应立即接上血管通路或注射器， 避免导管直接暴露在空气中。穿刺部位每次用安尔碘消毒， 待干后由原来无菌纱布敷料覆盖改为碘伏敷料覆盖并加用 无菌透明敷料。 1.2.3健康教育和心理护理置管前告诉患者注意事 项，尽量减少肢体和颈部的活动，保持穿刺部位抬高状态， 避免污染、压迫和揉搓穿刺点。并且与患者进行心理沟通， 使患者对留置针及相关静脉炎的认知程度，积极主动地参与 静脉留置针的管理。 1.2.4加强医务人员培训加强对对医务人员对置管指 征，正确置管和护理等正确方法和置管后的正确护理和发生 感染的正确护理。置管医生相对固定于技术娴熟的医生，提 高一次置管的成功率，降低感染的发生。 1.2.5密切观察穿刺部位的皮肤每天应观察患者穿刺 点的皮肤情况，观察局部皮肤有无感染，及其有无与穿刺点 相关其他症状，并且每天询问患者局部皮肤的感受，护理人 员每天记录患者局部皮肤情况，并更换敷料，并记录时间和 曰期。 1.3观察指标 两组置管7 d和14 d的CVC-RI的发生率和穿刺点局部 感染的发生率。CVC-RI确诊标准：对于置管〉24 h，出现发 热超过38. 5°C，排除其他部位引起的感染，可以伴有寒战。 但静脉置管拔出后体温恢复正常，导管细菌培养阳性，并与 血培养均培养出同种细菌［5-6］。穿刺点局部皮肤反应诊断 标准：穿刺点周围皮肤发红和（或）伴有皮温升高、脓性分 泌物为皮肤反应阳性。 1.4统计学方法 3讨论 SAP患者处于严重分解代谢状态，导致机体大量蛋白质 消耗，因此对所有患者均行营养支持治疗［7］。一般患者需 行静脉置管，经过置管进行肠外营养，但由于SAP的病程较 长，故导致置管时间较长，故发生CVC-RI的机会也就越大。 与静脉置管相关的操作越多，在空气中暴露的时间越长，污 染的机会越多。静脉置管后，48h内患者血液中纤维蛋白沉 积在上面，形成一种纤维膜，这种纤维膜是微生物最好的滋 养物，对病原微生物有保护作用，促进病原微生物的繁殖。 病原微生物的完全生长需要7 d, 7 d后细菌大量繁殖可释 放入血液引起感染，故置管7 d后，CVC-RI发生率明显增 高［8］。本研究结果表明，观察组7 d和14 d的CVC-RI发 生率和穿刺点局部皮肤反应发生率较对照组明显降低，差异 有统计学意义（P 有统计学意义（P ［参考文献］ Hernandez BE, San RJ, Lopez MA, et al. Beneficial effects of vasodilators in preventing severe acute pancreatitis shock [J]. Pancreas, 2006, 32(4): 335-342. Tomlinson D，Mermel LA, Ethier MC，et al. Defining bloodstream infections related to central venous catheters in patients with cancer： a systematic review [J]. Clin Infect Dis, 2011， 53 (7)： 697—710. Wang H, Huang T, Jing J，et al. Effectiveness of different central venous catheters for catheter-related infections： a network meta-analysis [J]. J Hosp Inf