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护理干预防治急性一氧化碳中毒的治疗体会 【关键词】一氧化碳中毒；并发症；护理 急性一氧化碳（co）中毒是我国东北地区气体中毒致死 的常见病，积极治疗，患者预后会比较好［1］。根据常见 的脑水肿、迟发性脑病、肺水肿、肺部感染、心肌损害、泌 尿系感染、肾功能不全、皮肤肌肉损害等并发症，实施了 预见性观察及护理，效果满意，现介绍如下。 1临床资料 2013年3月?2014年3月，中毒科收治急性一氧化碳 中毒患者68例，男30例，女38例，中位年龄36岁，均 有一氧化碳中毒接触史，中毒时间3?12h。本组患者昏迷 12例，肾功能受损4例，心肌受损7例，脑水肿28例， 肺水肿及肺部感染19例，经过精心护理和治疗，很快达 到出院标准。 2预见性护理 1严密监测生命体征生命体征是医护人员必须严密 监测的重要指标，包括心电监测、血压监测、呼吸监测、 血氧饱和度监测，做血气分析，密切观察患者的意识状态、 瞳孔大小、末梢循环、尿量以及各种反射，做好预见性的 抢救准备，急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。 早期发现并发症，使患者得到早期治疗，随时提醒医生各 项生命指标的变化。 2严密观察患者的症状头痛是否加重，恶心、呕 吐，耳鸣，抽搐，意识状态，言语是否有障碍，行为 异常等。 3合理氧疗迅速纠正缺氧状态，吸氧对抢救CO中 毒患者十分关键。轻度中毒者给予面罩或鼻导管吸氧，中 重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8?10 L/min,因 其可使呼吸加深加快，保持气管通畅，加快碳氧血红蛋白 的解离和提高动脉血氧分压［2］。必要时可行高压氧治疗， 因高压氧舱治疗是纠正缺氧最有效的方法，可降低病死率 和后遗症的发生率。 4心理护理急性一氧化碳中毒多是突发的，患者 和家属对突如其来的疾病心理变化很大，有恐慌和抑郁感， 因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常 重要，解除他们心理的疑虑，增强正确面对疾病的勇气。 经过心理疏导，如果3?5 d后，患者情绪仍有较大 的反常变化，应警惕中毒性精神病或者痴呆发生，也应了 解患者是否有精神病的家族史。 3并发症的预见性护理 1脑水肿严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、球 结膜的变化。如血压进行性升高，呼吸转变为潮式呼吸，脉 搏先快后慢则提示颅内压升高。患者如出现深度昏迷、去大 脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬 高15?30 cm,以减轻烦内压，头部用冰帽，预防脑水 肿。密切观察患者有无抽搐，及时报告医师，并遵医嘱给 予地西泮（安定），注重患者安全，及时给予20%甘露醇快 速滴入，及时做高压氧治疗。 2肺水肿严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难 不能平卧，心率增快、高热、咳嗽，咳白色或粉红色泡沫 样痰等症状，如气管内分泌物多，应使患者头偏向一侧， 及时清除口鼻分泌物，防止窒息和吸入性肺炎；协助翻身、 拍背，鼓励咳嗽、深呼吸，保持呼吸道通畅，做好各种 基础护理；给予间歇高浓度吸氧，并用20%?30%乙醇湿化， 严密观察呼吸频率，如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助 呼吸，保证有效供氧，有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧 化碳的消除，每天通气8h，并注意人机配合情况，并做 好导管护理。保持空气新鲜，每天消毒2次。限制探视，预 防交叉感染。 3心肌受损观察有无胸闷、心悸、气短等症状，绝 对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。注意减少输 液量，防止心脏负荷过重，诱发心力衰竭。严密观察心 电监护有无心律失常等，及时报告医师。 4肾功能受损、泌尿道感染观察有无少尿、尿潴留、 尿失禁等排尿障碍，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染 症状，有尿潴留的及时插导尿管，要严格无菌操作，留 置导尿管期间，做好常规护理等。结合患者的尿常规及肾 功能的检查结果观察尿的颜色及量的变化，清醒后及早夹 管进行膀胱收缩训练，争取及早拔管；提醒医师尽量避免 使用对肾功能有损害的药物。 3. 5皮肤、肌肉的损害患者入院后需详细检查患者每 一部位的皮肤、肌肉硬度；保持床单干燥、整洁，及时更 换被褥；使用气垫床，保持皮肤清洁，用温水擦浴，避 免皮肤感染，注意保暖，协助翻身，肢体按摩，2h/次， 促进血液循环，避免某一部位长期受压，如受压部位出现 红肿水泡，及时报告医师。 3. 6迟发性脑病一氧化碳中毒迟发性脑病又称急性一 氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等，是指急性一氧化 碳中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴 呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病［3］。在开始 治疗急性一氧化碳中毒时，应避免和消除一切诱发迟发性 脑病的因素，如过度脱水利尿，尤应避免“氧滥用”，高 压氧治疗应控制在中毒后2?3 d之内［4］。观察有无精神症 状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症 状，指导家属多与患者交流配合，鼓励患者听收音机、出