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我院门诊处方点评及不合理处方的分析 摘要：0的调査我院门诊处方的书写和用药现状，促进其规范书写 和合理用药。方法2015年10月?2016年3月，每月分层随机抽取门诊 处方600张左右，以药品说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》、临 床药理学知识及文献资料为依据进行统计分析。结果共抽查处方3621张, 合格处方3453张，不合格处方168张，处方合格率为95. 36%;不合格处 方主要表现为处方书写不规范、不合理用药等。结论临床医师要不断提 高自身临床合理用药的水平。 关键词：处方点评；合理用药；用药分析；中成药；门诊处方；不合 理处方 处方具有法律、技术和经济等多方面的意义，是由注册的执业医师和 执业助理医师在诊疗活动中开具的最常见的一种文书，在医疗活动中占冇 重要地位。在对发生药源性疾病事件的研究中发现，那些可以防止的差错 事件中的49%是发生于处方书写阶段［1］。 现对我院2015年10月?2016年3月的门诊处方进行调查统计，并对 处方用药进行分类统计、综合分析，结果如下。 1资料与方法 1.1 一般资料我院2015年10月?2016年3月门诊处方3621张。 1.2基本信息抽取处方中患者年龄分布从2个月?93岁。处方分别 来源于心血管科、脑科、肛肠科、妇科、儿科、五官科、皮肤科等。 1.3填写和统计方法采用分层随机抽取法抽取处方。分层随机抽取的 每月各600张左右门诊处方，按照《处方管理办法（试行）》所附的“处 方评价表”进行分类统计。将每张处方的用药品种数、抗菌药物的使用种 类、注射剂使用、基本药物品种数、处方金额等基本指标逐一登记，再对 其有关内容进行统计、分析。不合理用药处方点评的依据为《屮国药典临 床用药须知》（2007年版）［2］、《新编药物学》（第16版）［3］和《中成 药临床应用指导原则》，上述文献未收载的参考药品说明书及国内外公开 出版的医药学专业书籍等。 2结果 2.1随机抽取法与分层随机抽取法抽取处方情况对比在调査研究初 期，为选取更好的统计方法，我们选择了 2016年1月、2月、3月三个月 的处方分别使用随机抽取法、分?铀婊?抽取法两种统计方法进行统计结果 比较，具体使用了“使用抗菌药物处方数”此项数据进行比较，结果显示 使用随机抽取法，抽取的处方1月与3月的结果相差太大，不利于我们客 观的分析出实际存在情况，而分层随机抽取法则较好的做到了这一点。 2.2不规范处方书写不合格处方主要指书写不规范的处方，此类处方 在门诊中较容易出现，我们主要统计出了处方内容缺项，书写不规范或字 迹潦草、医师签名签章不规范、单张处方超过五种药品、用药天数过长等 四种情况的具体情况。 2.3不适宜处方和超常处方情况不合理处方包括不适宜处方和超常 处方，其中不适宜处方包括重复用药、用药配伍不合理、用药禁忌不当、 诊断与用药不符、用量不当等情况。而超常处方则主要是超说明书用量 2.4处方基本指标比较将抽取出的3621份处方依次统计出每月的处 方数、用药品种数、使用抗菌药物处方数、使用注射药物处方数，并计算 出相应的使用百分率，显示除抗菌药物使用率略高外，其余都较合理。 3分析与讨论 从整个抽査情况看，门诊处方具有以下几个方面的特点：①处方书写 不规范率略高；②处方中抗生素的使用率高。此外，我们结合以上表格数 据分析处方中存在的问题及相关提高处方质量的建议。 3. 1处方存在问题 3.1.1书写潦草和疏漏现象普遍在抽查的处方中，许多临床诊断、药 名书写字迹潦草，不易确认。表3显示，处方內容缺项，书写不规范的 有62例，占处方总数的1.71%，而我们在分析处方用药情况的时候，需要 参考到患者的一些基木信息，以有助于疾病的治疗，不同的年龄性别，对 药物的耐受性不同，用法用量都有很大的影响，所以我们的临床医师需要 完善处方的各种信息。 3.1.2配伍用药不合理药物的合理配伍可增强疗效，但联用不当反 而会降低疗效，甚至产生毒副反应。例如，一心脏病患者感冒，使用 地高辛片与正柴胡颗粒，正柴胡颗粒的组成中有廿草，而地高辛片是毛 花洋地黄提纯制得的强心苷。含甘草的中成药具有类皮质激素样作用，能 排钾储钠，与洋地黄类药物同用能使毒性增加。 3.1.3诊断与用药不符从调査屮发现，诊断与用药不符可能有三种 情况，①诊断中只注明患者主要疾病，却使用合并症状的药物。②诊断 与用药禁忌相抵触。③药选择不当。 3. 2提高处方质量的建议处方是重要的医疗文件，直接关系到患者用 药的效果和生命。它不仅是药师发放药品和患者用药的凭证，也是医师维 权的重要依据。因此，凡从事医疗工作的相关人员，都应积极学习、遵守 和执行《办法》中相关规定，我院应多途径开展处方规范化培训，不断 强化临床医师对处方的规范意识，逐步让《办法》深入医疗工作的每个层 面，真正做到