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我院门诊处方规范性检查 摘要：0的通过对门诊处方规范性的检査，为临床医生提供真实可 靠的信息，更好地更规范地书写处方及合理用药。方法从2014年1月? 2015年5月，每个月的门诊处方屮随机抽取400张，共6800张，根据《处 方管理办法》及药品说明书，对处方的书写及合理用药作分类统计。结果 共462张处方不合格处方，不合格率为6. 79%。结论我院门诊处方规范性 在逐渐提高，但依然存在不规范的现象，医生及药师应加强对《处方管理 办法》的学习。 关键词：门诊；处方；规范性 根据卫生部《处方管理办法》、《医疗机构处方点评管理规范》、《增城 市人民医院处方点评管理规范实施细则》，我院于2013年9月2号正式实 行《处方点评及合理用药质控检查结果干预与处理办法》。自从该办法实 行以来我院的门诊处方的合格率不断提高，但仍然存在不足之处。笔者希 望通过对门诊处方规范性的检查，为临床医生提供真实可靠的信息，更好 地更规范地书写处方及合理用药。 1临床资料 从2014年1月?2015年5月，每个月随机抽取400张门诊处方（不 含屮药处方），共6800张。根据《处方管理办法》及药品说明书，对处方 的书写及合理用药作分类统计。 2结果 1我院2014年1月?2015年5月不合格处方情况抽查了 6800张 处方，共有462张不合格处方，平均每个月有27. 17张，不合格率为6. 79%。 2.2不合格处方的分类统计通过不合格处方的统计与分析，主要不合 格的情况有以下几种：精二药品没有用专用处方单一开具、没有使用药品 通用名、处方修改处没有签名及H期、缺临床诊断、缺住址或联系电话、 缺年龄或体重、无适应症用药、用法用量不正确、给药途径错误、其他（粉 针剂没有加溶媒注射，片剂外用）。 3讨论 3.1数据分析《处方管理办法》要求处方的合格率达到100%，而从 我院2014年1月?2015年5月的抽査结果显示不合格率为6. 79%。说明 我院的处方规范性存在不足的地方，需要医生及药师的共同努力提高我院 处方的合格率。2014年7月起我院药剂科及医务科严抓处方规范性，这使 得我院的处方合格率从2014年7月起不断提高。 3.2精二药品没单一处方开具精神二类药品为特殊管理药品，药品 的开具应当严格执行相关的规定。精神二类药品，应用专用的精二处方单 独开具。从抽查的处方当中发现主要问题是普通药品与精祌二类药品用同 一处方开具。 3没使用通用名《处方管理办法》规定，处方药名要使用药品的通 用名。我院抽查的处方当中电子处方药品通用名达到100%,不少手写处方 没用使用药品通用名。可能由子医生对药品通用名的使用没有足够重视， 或者药品通用名太长，或者习惯于使用药品的商品名。 3.4处方修改没签名及注明日期不合格的修改处方主要是医生修改 了处方，但没签名及注明日期，或者医生在修改处签名但没注明日期。出 现这样的问题可能是医生对修改处方没有足够重视，或者工作繁忙而漏写 了。药师在审核处方时，应当把绝调配处方，并告知医生应当在修改处签 名及注明日期。 3. 5缺临床诊断临床诊断作为药师市核处方的重要依据，并由临床诊 断来判断用药是否合理。如，某医生幵阿托品注射液0.5mgx5支用于阿托 品激发实验，在选择规格的时候错选了 5ingx5支，并漏写临床诊断，药师 在审核处方的时候没有仔细分析，认为是农药中毒患者需要大剂量使用。 用药后患者阿托品反应很快表现出来。最后经过对症治疗，患者很快恢复 ［1，2］。药师审核处方应严格执行四査十对，避免不必要的医疗纠纷。 3. 6缺住址及联系电话从抽查结果可以看出，没注明患者住址或联系 电话的不合格处方占了总不合格处方的12. 99%。幵处方的医生及审核处方 的药师都没足够重视患者个人信息。建议办理诊疗卡时尽可能完善患者的 个人信息。 3.7缺年龄或体重患者的年龄或者体重是药师判断药品用量的重耍 依据。如果没有年龄或者体重药师无法判断用量是否合理，没有准确的年 龄和诊断，药师无法判断患者用药剂量的准确性，不能有效预防，减少事 故差错及医疗纠纷［3］。 3.8无适应症用药无适应症用药的处方占了不合格处方的17.75%。 可见无适应症用药是冃前不合格处方的主要问题。主要是医生为患者开处 方的时候，在患者的要求下多开了其他病种的药物而忘了书写相应的临床 诊断。 3. 9用法用量不正确现用法用量不正确的处方，主要出现在外用药品 上。如氯唑乳膏处方上写着1支/次，1次/d，乂如消痛贴1盒/次，1次 /d。药师在发药的时候，告知患者用法用量不正确要求医生修改处方。医 生应当在开处方时正确书写药品用法用量。 3.10重复用药重复用药的不合格处方，主要是在患者的要求下医生 为自己幵两种作用一样的药品。如，某患者要求医生为其幵具复方丹参片 及复方丹参滴丸