探析肝素在妇产科急性弥漫性血管内凝血中应用与护理.docVIP

探析肝素在妇产科急性弥漫性血管内凝i中应用与护理 【摘要】目的：对于肝素在妇产科急性弥漫性血管内凝 血中的应用和护理进行探讨。方法：选取2010年7月-2012 年7月在笔者所在医院妇产科的36例急性弥漫性血管内凝 血患者为研究对象，采用回顾性分析的方法对研究对象的资 料进行分析。结果：36例急性弥漫性血管内凝血患者中有 34例得到治愈，有2例由于羊水栓塞，未能在有效时间内使 用肝素导致死亡，死亡率5. 56%o结论：妇产科急性弥漫性 血管内凝血发病急且凶险，极易导致死亡，只有做到早发现、 早诊断、早治疗并配合精心的护理，才能使死亡率下降。 【关键词】肝素；急性弥漫性血管内凝血；妇产科; 应用；护理 中图分类号R248. 3文献标识码B文章编号 1674-6805 (2013) 26-0089-01 弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种致病因素激活机体 的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成、凝血因子大量消 耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至 多器官功能衰竭的一种临床综合征［1］。此病最易在妇产科 出现，本病多起病急。进展快、死亡率高，是临床急重症之 一，如果不能得到及时有效的控制，母婴都有可能受到严重 的威胁。所以早期诊断及有效治疗是挽救患者生命的重要前 提和保障，其中肝素的应用是患者获救的关键。近几年来， 笔者所在医院采用早期肝素对急性弥漫性血管内凝血患者 进行治疗，并取得了不错的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院妇产科36 例急性弥漫性血管内凝血患者为研究对象，这些患者都是由 于病理原因导致的DIC，年龄28?59岁；自然分娩9例，剖 宫产23例，实施引产4例；在产前发生弥漫性血管内凝血 的有9例，在产后发生弥漫性血管内凝血的有27例。胎盘 早剥2例，羊水栓塞5例，重度子痫13例，有4例由于前 置胎盘导致胎盘植入，有4例出现在乳腺癌根治术后，有2 例是因为妊娠合并急性脂肪肝，有4例发生在卵巢囊肿剥除 术后。 1.2治疗方法 (1)早期发现DIC:对于妇产科DIC患者的血压、脉搏 以及血氧饱和度进行心电监护，密切观察患者的病情。动态 观察患者阴道出血的性质、颜色、量以及其它部位是否出现 出血，对出血的量进行精确的计算，给医生提供可靠的的资 料，观察所出的血是否含有血凝块。(2)静脉通路的建立： 立即建立两条静脉通路，其中一条输注药物和晶体液，另一 条输注血液，此条通路需有专门人员根据患者的病情选择合 适的血液制品进行输注，并根据患者的症状调整输液量和滴 速。（3）及时、合理应用肝素：治疗DIC首要的方法就是早 期合理应用肝素，因为肝素能够阻断血小板和凝血因子的异 常消耗，使DIC进展受到阻断，可以创造正常的凝血机制。 妇产科的患者大多都有一个较大的创面，如手术创面、胎盘 剥离面等，在没有切除病灶之前，促凝物质进入血液导致高 凝状态的出现，所以在进行凝血因子、血浆、纤维蛋白原的 补充的同时，也要注意肝素的使用。使用的肝素要进行特殊 的配制，将一定量的肝素溶于一定量的生理盐水中，配制成 1 mg/ml,将其放入微量泵进行推注。 1.3统计学处理 采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料采用（X士S） 表示，应用t检验，P0. 05表示差异有统计学意义。 2结果 36例急性弥漫性血管内凝血患者中有34例得到治愈，2 例由于羊水栓塞，并且未能在有效的时间内使用肝素导致死 亡，死亡率5.56%。比较患者在肝素治疗前后实验室检查结 果，详见表1。 表1患者在使用肝素前后实验室检查结果的比较 时间PT s) APTT (s) PLT (X109/L) D-D (ug/L) FIB (g/L) 使用肝素前 22. 41±2. 91 68. ll±10. 87 52. 11±8. 67 770±230 1.05±0. 31 使用肝素后 14. 56±1.25 41.76±5. 23 99. 5±15. 11 405±59 3. 52±0. 58 P 值 0. 05 0. 05〈0. 05 0. 05 0. 05 3讨论 根据妇产科急性弥漫性血管内凝血患者的病史，医务人 员在患者入院后对患者的肝功能及凝血功能进行检测，明确 DIC的状态，对于凝血指标和血常规及时进行监测，以便DIC 的早期诊断及治疗。在发生DIC时，消耗了大量的血小板和 凝血因子，因此在治疗DIC时，需要输注新鲜血浆、凝血酶 及纤维蛋白原等［2］。在DIC早期，肝素的使用是治疗DIC 的关键，它可以抑制凝血活酶的活性，凝血酶原则不能转化 为凝血酶，进而抑制了纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时使 血小板和凝血因子消耗减少［3］。因为大部分DIC患者处于 一个急性的过程，一般情况下肝素的用量不必过大