手术治疗中老年糖尿病合并创伤性连枷胸效果的比较.docVIP

手术治疗中老年糖尿病合并创伤性连伽胸效果的比较 ［摘要］目的观察并比较手术治疗是否合并糖尿病的创 伤性连枷胸患者的治疗效果。方法随机选择该院手术治疗 的30例中老年创伤性连枷胸合并糖尿病和具有可比性的30 例非糖尿病创伤性连枷胸患者为研究对象，两组患者均给予 内固定手术治疗，糖尿病组患者围术期同时应用胰岛素控制 血糖在适宜范围，观察两组患者的疗效、并发症发生率和住 院时间的差异性。结果控制血糖在适宜范围后，两组患者 疗效和并发症发生率差异无统计学意义，合并糖尿病患者的 住院时间高于非糖尿病患者。结论手术治疗中老年连枷胸 患者应严格控制患者血糖水平，其疗效较为可靠，可恢复胸 廓形态，促进胸壁快速重塑，及时解除呼吸反常，降低并发 症发生率，提高生存率和生活质量。 ［关键词］手术治疗；糖尿病；创伤性连枷胸；疗效比 较 ［中图分类号］R587 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1672-406203-0038-02 创伤性连枷胸是一种严重的胸外伤，多合并肺挫裂伤、 血气胸和失血性休克，可致严重呼吸和循环功能障碍，如救 治不及时或处理不当，极易造成残疾或死亡的发生［1］。中老 年患者往往合并糖尿病，此时必须控制血糖在适宜范围方能 进行手术治疗。因此，应针对患者的实际情况制定积极有效 的治疗方案，提高救治成功率和患者的生活质量。为此，该 研究随机选择该院手术治疗的30例中老年创伤性连枷胸合 并糖尿病和具有可比性的30例非糖尿病创伤性连枷胸患者 为研宄对象，两组患者均给予内固定手术治疗，糖尿病组患 者围术期同时应用胰岛素控制血糖在适宜范围，观察两组患 者疗效、并发症发生率和住院时间的差异性，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 该研究随机选择该院手术治疗的30例中老年创伤性 连枷胸合并糖尿病和30例未合并糖尿病的中老年创伤性连 枷胸患者为研究对象，前者为糖尿病组，后者为非糖尿病组。 致伤后患者均出现剧烈胸痛、浮动胸壁、反常呼吸、气短等， 且合并血胸。糖尿病组患者中，男性21例，女性9例；年 龄范围在36?75岁之间，中位年龄42岁；从致伤原因看， 19例为交通事故伤，7例为高处坠落伤，4例为挤压伤；从 损伤部位看，单侧23例，双侧7例；从软化区部位看，18 例位于前胸壁，12例位于侧胸壁；肋骨骨折3?14根，平均 7根；从合并症看，均合并血胸或血气胸，25例合并肺挫伤， 11例合并胸腹联合伤，9例合并四肢骨折，7例合并颅脑损 伤，7例合并脊椎骨折，3例合并骨盆骨折。糖尿病组患者 中，男性23例，女性7例；年龄范围在35?73岁之间，中 位年龄43.5岁；从致伤原因看，17例为交通事故伤，8例为 高处坠落伤，5例为挤压伤；从损伤部位看，单侧21例，双 侧9例；从软化区部位看，16例位于前胸壁，14例位于侧 胸壁；肋骨骨折2?14根，平均6.5根；从合并症看，均合 并血胸或血气胸，24例合并肺挫伤，13例合并胸腹联合伤， 8例合并四肢骨折，6例合并脊椎骨折，8例合并颅脑损伤， 2例合并骨盆骨折。两组患者的性别组成、中位年龄和肋骨 骨折数量以及致伤原因、损伤和软化区部位、合并症比例等 一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者入院后均给予清理伤口和呼吸系统、吸氧或 必要时采用机械通气保持呼吸通畅、镇痛、防治感染和休克 等一系列基础治疗，糖尿病组患者应用胰岛素控制血糖在适 宜范围。根据患者胸壁的软化部位选取手术切口行内固定手 术治疗。针对患者实际，行胸腔闭式引流术于明显血胸或气 胸者，行肋骨悬吊牵引术或胸外固定术于胸壁浮动者。急诊 剖胸探查行肺裂伤修补术、膈肌破裂修补术、肋间血管结扎 术和肺叶切除术，同时应用接骨板行肋骨固定术于多发肋骨 骨折者，病情稳定后采用接骨板行肋骨切开复位内固定术。 行气管切开术或应用呼吸机辅助呼吸于严重呼吸困难、明显 低氧血症者。对合并伤行脾破裂行脾切除或肝破裂修补等腹 部手术以及开颅术和四肢骨折复位术。 1.3观察项目 观察两组患者的治疗效果，胸壁畸形、肺部和其他并 发症的例数，观察两组患者的住院时间。 1.4统计方法 两组患者的疗效、胸壁畸形、肺部和其他并发症发生 情况用［n］表示，用X2检验，两组患者住院时间采用表示， 采用t检验，设定检验水准为0.05。 2结果 2.1两组患者治疗效果的比较 糖尿病组患者中，治愈或基本治愈26例，死亡4例； 非糖尿病组患者中，治愈或基本治愈28例，死亡2例，两 组患者治疗效果之间的差异无统计学意义。 2.2两组患者并发症发生情况的比较 两组患者并发症发生情况见表1。其中胸部并发症包 括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、令胸等，其他并发症包括 心脏、肾脏、肠道等部位和应激反应等。 假设检验表明，两组患者胸壁畸形、肺部并发症和其 他并发症发生率的差异无统计学