手足口病合并病毒性脑炎患儿的护理体会.docVIP

手足口病合并病毒性脑炎患儿的护理体会 刘宝环何君张丽王伟(河北省沧州市人民医院儿科061000) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)45-0371-02 【摘要】目的探讨106例手足口病合并脑炎患儿的护理体会。方法对我科 2011年5月-2011年8月所收治手足口病合并脑炎患儿的临床资料及护理情况 进行回顾性分析。结果除1例重症患儿死亡，其余均治愈，无并发症发生。结 论通过严密观察病情变化,加强病房巡视及消毒隔离，及时采取有效的护理措施 可提高疾病的沿愈率，减少遗症的发生。 【关键词】手足口病病毒性脑炎重症小儿呼吸机护理 手足U病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，致病病毒以柯萨奇A 组16型，肠道病毒71型最为常见[1],其中EV71 ?有高度的嗜神经性[2],其病 变主要累及脑干和脊髓[3],患儿神经系统受累早期最常出现精神委靡，易激惹， 肢体抖动，嗜睡，少有抽搐、急性迟缓性麻痹表现[4]-[5],以4?5岁以下小儿多 见，特别是小于4岁的婴幼儿,有较高的病死率和致残率。2011年5月-2011年8 月，我院共收治手足口病合并病毒性脑炎患儿106例，经全体医护人员精心治疗 和护理，除1例重症患儿死亡，其余全部治愈出院。现将护理体会总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料木组106例，男69例，女37例，年龄3个月-13岁，其 中1岁以内21例，1-3岁68例，3岁以上17例。临床表现为发热，皮疹，精祌 差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动。 1.2辅助检查常规白细胞升高64例，血糖升高32例，心肌酶谱异常 49例，部分病例CRP和ALT升高。木组106例患儿均行脑脊液检查示颅内压增 高，脑脊液外观清亮，白细胞数lt;100times;106/L49例，白细胞计数(100-300) times;106/L36例，白细胞计数gt;300times;106/L21例，脑脊液培养、糖和氯化 物均正常。MRI异常改变3例，以脑干损伤为主。咽拭子及肛拭子病毒分离确诊 肠道病毒EV71感染51例，柯萨奇病毒A16感染18例，其余未分离出病毒类型。 1.3治疗早期应用利巴韦林、喜炎平、干扰素等抗病毒药物对症治疗， 给予甘露醇脱水降颅压，应用人免疫球蛋白阻断病毒复制，酌情应用糖皮质激素 治疗。 1.4结果本组患儿死亡1例，其余均治愈出院。其中气管插管3例, 应用无创呼吸机辅助治疗9例。 2护理 2.1病情观察加强病房巡视，持续多功能心电监护，密切监测患儿生 命体征，尤其是心率和血压的变化；观察患儿冇无头痛、恶心、呕吐、肢体抖动、 抽搐等症状；观察有无面色苍白、四肢发凉、冷汗、指(趾)甲发绀、皮肤发花 等症状。如出现异常及吋通知医生，备好抢救仪器及药品，做好护理记录。 2.2消毒隔离将患儿安置在隔离病区重症监护病房，定时开窗通风， 保持病室空气新鲜、流通。每床留一名陪人，限制患儿及家属出入。每日空气消 毒机定吋消毒3次，每次2小时。床头柜、吊塔台面、陪床椅及地面每tl用含氯 消毒液(500mg/L)檫拭3次。每个病人备有专用听诊器、体温表及血压袖带，出 院后专用物品彻底消毒。对患儿用过的玩具、餐具或苏他用品用含氯消毒液浸泡， 不宜浸泡的物品置于日光下曝晒至少6小吋，便器一人一用。护理每个患儿前后 均用流动水冲洗双手或用万福金安含氯消毒液消毒双手；每例患儿床边备万福金 安消毒液，医护人员及患儿家长进出监护病房均用消毒液消毒双手。 2.3发热护理加强体温监测，观察热型及伴随症状，有无寒战、惊厥 等现象；体温超过38°C,遵医嘱应用退热药，同吋给予物理降温。降温过程中密切 观察降温效果及末梢循环情况，给予患儿多饮水，注意四肢保暖。 2.4皮肤护理保持床单位整洁、干燥。观察皮疹的分布、消退情况, 有无破溃及感染。保持患儿皮肤清洁，剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染，臀部冇皮 疹的患儿每次大便后清洗臀部，保持臀部清洁、干燥。患儿穿柔软、宽大的棉质 衣服，应用温水沐浴，禁用肥皂等刺激性的沐浴液。 2.5 口腔及饮食护理保持患儿口腔清洁，每次进食前后用温水或生理 盐水漱U; UI腔有疱疹的患儿给予康复新液喷UI腔每日3次。饮食上应给予清淡、 可口、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，禁食辛辣、刺激性食物，少食 多餐，鼓励患儿多饮水［6】-［7］。 2.6用药护理根据医嘱严格用药，控制输液速度。为减轻患儿痛苦， 本组患儿均应用静脉留置针，每班交接，观察穿刺部位冇无红、肿、热、痛等症 状，判断留置针是否通畅。甘露醇要求30分钟内快速滴入，输注过程中密切观 察穿刺部位情况，防止外滲，一旦发生甘露醇外滲，可用50%硫酸镁溶液局部湿 热敷并抬高患肢，以免造成局部组织坏死。本组94例患儿应用了人免疫球蛋白， 静点人免疫球蛋