护理干预对肺癌患者行氩氦刀治疗影响.docVIP

护理干预对肺癌患者行氩氦刀治疗影响 ［摘要］目的探讨护理干预对肺癌行氩氨刀治疗患 者的影响，探讨其对患者负性情绪和生活质量的影响。方 法选择2010年10月?2012年4月解放军海军总医院160 例肺癌行氩氦刀治疗的患者，随机分成干预组和对照组，每 组各80例。对照组采用常规的护理方法，干预组在此基础 上实施综合护理干预，通过填写问卷进行统计分析。结果 入组时，两组患者的负性情绪评分和生活质量评分差异无统 计学意义（P 0.05）;护理干预后，干预组患者负性情绪 评分明显低于对照组，生活质量评分（除了物质生活）明显 高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1. 2方法 两组患者均使用氩氨靶向冷冻设备（简称氩氨刀）治疗。 手术时根据CT扫描图像确定穿刺点和氩氦刀的方向、角度 及到迗肿块的深度，将氩氦刀穿刺进入预定肿瘤部位冷冻， 冷冻时间持续30 min。对照组给予常规护理，干预组在此基 础上，对患者进行全面护理评估，按个体差异和特点制订切 实可行的护理干预，在氩氨刀术前、术中和术后三个阶段从 心理、社会支持、术后并发症等多方面进行综合护理干预。 1.2.1调动社会支持系统，做好心理干预 护理人员利用家属、朋友探视和陪护的时间，宣教社会 支持与患者心理健康的重要性。要求亲友给予患者更多的关 爱和呵护，从情感上、生活上、经济上提供最大的支持，解 除患者的后顾之忧，使其积极配合治疗，采取健康行为，促 进患者心理、社会功能的进一步改善。术前向患者及家属讲 解氩氦刀治疗的原理、步骤及术中注意事项，说明这是目前 创伤小、恢复快、并发症少的新技术。在宣讲过程中责任护 士利用支持分析、鼓励保证、语言暗示等手段帮助患者解除 思想顾虑。告知患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合 可提高手术的成功率，减少并发症的发生，逐步消除患者的 紧张情绪，增加其战胜疾病的信心和勇气。 1.2.2手术护理干预 术前2 d指导患者练习憋气、有效咳嗽，根据手术进针 部位训练手术体位，如俯卧位等。术前4h禁食，术前30 min 肌内注射镇静药，备好急救药品、器材、监护仪、手术包和 氩氦刀。定位、消毒、穿刺时都要及时与患者沟通，缓解其 紧张情绪。严密观察患者的脉搏、神志，如出现寒战、恶心、 面色苍白、血压升高等低温反应时及时报告医师立即停止治 疗，并给予对症处理。尤其在升温时，需要特别注意患者的 生命体征，以防被冷冻的血管升温后出血［4］。氩氦刀治疗 过程中超低温可导致刀道局部冻伤，对于可能出现周围组织 冻伤的患者，术中用温盐水手套袋保护皮肤或用干纱布隔离 皮肤［5］，以保护周围皮肤避免冻伤。术后6 h应常规心电 监护，持续氧气吸入，并应用止血药和广谱抗生素，无不良 反应6 h后可下床活动。随时观察穿刺点敷料有无渗血、渗 液，注意保持敷料清洁干燥。术后6 h给予患者清淡、半流 质饮食，避免食辛辣、油腻等刺激性食物。病情平稳后改为 高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪及易消化的饮食， 以减轻肿瘤对机体的消耗。 1.2.3并发症的护理干预 术后密切观察病情变化，如发生并发症，应及时通知医 生，协助做相应处理。 1.2. 3.1肿瘤溶解综合征由于冷冻肿瘤细胞坏死崩 解，大量蛋白代谢产物释放入血，引起肿瘤溶解综合征。临 床表现为高尿酸血症、高钾血症及高磷酸血症，严重者甚至 并发急性肾衰竭［6］。术后1?3d密切观察患者的尿量及颜 色，定期监测尿比重，复查肝肾功能、电解质、血气分析、 尿常规，了解肾功能状态；鼓励患者多饮水、并给予碳酸氢 钠静滴以碱化尿液，常规使用利尿剂，使24 h尿量保持在 2000 mL以上，促进尿酸沉淀物排出，减少肾损害。 1.2. 3.2气胸气胸的发生率为10%左右，是氩氦刀治疗 中最常见的并发症［7］，与基础疾病、病变部位、反复穿刺 有关。术后密切观察患者有无胸闷、憋气症状，如胸片示肺 压缩比例＞30%，立即报告医生，行胸腔抽气或闭式引流，鼓 励患者有效地咳嗽，促进肺复张，利于气胸的愈合。护士还 应仔细检查闭式引流袋及各管道，避免引流管受压和打折， 保证引流通畅。 1.2. 3. 3发热可在术后当日或次日 出现，持续3?5 d，多为冷冻后肿瘤细胞坏死崩解释放致热 源，引起吸收热所致，体温一般在37. 0?38.0°C。因患者大 量出汗，鼓励其多饮温热水，每日摄入量不少于3000 inL, 必要时可通过静脉补充水分和电解质。体温超过39. 0°C排除 感染者可给予退烧药物、物理降温等对症治疗。 1.3观察指标及判定标准 1.4统计学方法 2结果 3讨论 肺癌目前已成为发病率及病死率最高的恶性肿瘤，每年 全球范围内有135万新发病例，并导致118万人死亡［9］。 氩氦刀靶向治疗系统是多探头、高精确度、快速冷冻急速复 温的手术系统，使肺