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探讨脊柱外伤性截瘫的临床治疗 长春中医药大学附属医院骨科 【摘要】目的：探讨脊柱外伤性截瘫患者的临床治疗方法与效果。方法：总结 脊柱外伤性截瘫的临床表现、诊断方式以及治疗措施等内容，以此作为依据为脊 柱外伤性截瘫的治疗创造良好保障。结果：脊柱外伤性截瘫可通过X线、CT、 MRI、肌电图、腰椎穿刺以及神经系统检查等方式进行诊断，治疗时首先处理脊 柱骨折与骨折脱位，根据患者病情状况再给予药物治疗、物理治疗以及中医治疗 等措施。结论：脊柱外伤性截瘫的危害程度较高，临床医师需给予积极的重视程 度，以提高临床诊沿效果。 【关键词】脊柱外伤性截瘫；临床效果；骨科 脊髓损伤为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。在平时多由严重交通、 工伤事故或体育活动不慎而发生，在战时或震伤中尤为突出和多见［1］。患者多 为成年人，儿童脊髓损伤少见，仅占3%?5%［2］。目前，有关脊髓损伤的病理还 不十分清楚，治疗也不够满意，致使不少患者终身成为残疾，甚至造成死亡，其 并发症也比较难以处理，所有这些都需要我们在今后继续深入研究，为不断提高 治疗质量而努力。脊柱各部位骨折或骨折脱位均可伴发脊髓损伤，但以胸腰段最 为常见，约占半数以上。根据某医院报告500例截瘫患者，其中颈椎占22.8%、 胸椎占11.6%、胸腰段脊椎占55%、腰椎占10.6%［3］。 1发病原因 造成脊髓损伤的原因以屈曲型损伤所致的脊椎骨折或骨折脱位最为常 见，伸展型损伤及火器伤亦可见到［4］。下列情况均可造成脊髓损伤：①脊柱骨 折或骨折脱位；②火器伤；③黄韧带、椎间盘挤压；④硬膜外或硬膜内血肿；⑤ 脊髓内或脊髓外水肿。 2临床表现 诊断有脊柱骨折、脱位的临床表现，如伤椎处肿痛、活动障碍以及双下 肢、大小便功能障碍等。 2.1神经系统检查 感觉检查：包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及形体、重 量、两点分辨觉等，可能存在感觉消失、感觉减退和感觉过敏区域。一定区域的 感觉消失、感觉减退和感觉过敏均表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。 运动检查：检查损伤平面以下肌肉运动情况，如为颈段脊髓损伤，则应 检査四肢，如为颈段以下脊髓损伤，只检查两下肢即可。可按各部位不同肌群及 不同功能分别进行。 反射检查：包括浅反射、深反射及病理反射。浅反射应检查腹壁反射、 提睾反射及肛门反射。 括约肌功能检查：在脊髓休克期间或脊髓马尾完全横断伤早期，括约肌 功能完全丧失。在排尿功能上表现为患者无尿意、尿潴留，膀胱胀满至一定程度 时，尿液自尿道口溢出。肛门括约肌完全松弛。大便干吋则便秘，大便稀时则失 禁。在脊髓、马尾神经不全横断或脊髓压迫症可致不同程度的括约肌功能障碍。 神经功能：在脊髓损伤早期，损伤平面以下表现为：无汗、皮肤划痕试 验阴性、血管收缩功能障碍，还可导致静脉及淋巴冋流不畅，两下肢可冇水肿, 胃肠蠕动减慢，可造成不同程度的腹胀。 以上神经系检查，在脊髓各节段损伤吋，其表现各不相同，应认真加以鉴别。 2.2 X线检査 X线检查是脊柱骨折或骨折脱位伴奋脊髓损伤的重要检查及诊断依据 之一。它一方面可以明确脊柱损伤的部位、类型、程度及移位方向，另一方面可 为脊髓损伤的平面及程度提供重要的资料。 X线检查除拍正侧位片外，还宜拍摄斜位片。此外，还可根据患者情况及技术条 件、配合以下方法检查：①脊髓造影检查。②选择性脊髓动脉造影。对确定脊髓 出血、水肿的程度和部位、对预后的估计都有帮助。 2.3其它检查 ①腰椎穿刺及奎肯试验。②CT及MRI检查。③肌电图检查。 2.4诊断 脊髓损伤的诊断并不闲难，而通过神经检查及X线检查也多能明确损 伤平面。但问题是判断脊髓损伤是完全性或非完全性奋吋非常闲难。对这个问题， 目前还没有很客观可靠的方法鉴别，主要还是根据临床神经系统检査，结合X 线片及奎肯试验、CT或MRI检查来做出判断。 3治疗 3.1脊柱骨折或骨折脱位的处理 对截瘫患者，脊柱骨折或骨折脱位的处理，苏主要0的是使椎管恢复正 常或接近正常，解除对脊髓的压迫；对非稳定型骨折，还有一个增加脊柱稳定性 的问题［5】。通常地，如果是稳定性骨折，而II椎管内无明显的压迫因素存在， 那么可采取保守治疗。对不稳定性骨折，而椎管无明显的压迫因素存在，也可选 择保守疗法；但如果椎管里面而存在明显的压迫因素或者先经保守治疗，病情无 改善，其或加重者，则可选择手术治疗，在进行切开复位、椎管减压、脊髓探查 的同吋行脊柱内固定术，以增强脊柱的稳定性，术后可以早期进行功能锻炼［6］。 3.2药物治疗 ①脱水疗法：可选择使用甘露醇、山梨醇、尿素，还可选择使用利尿剂。 脱水吋间约1周左右。②肾上腺皮质激素的应用。③中医中药治疗。 3.3推拿治疗 推拿治疗不完全性截瘫，趾端冇痛觉存在的病例，可取得较好的疗效。 治疗本病重要的是通过不同的手法，作用于损伤段的