马尾神经综合征发病机制的实验与临床研究 骨科学专业毕业论文.docx

中文摘要可有效控制病情的加重，手术效果好。临床前期、临床早期实施手术，临床效果 中文摘要 可有效控制病情的加重，手术效果好。临床前期、临床早期实施手术，临床效果 好，是手术的最佳时机；临床中期仅部分功能改善，而l临床晚期手术效果较差。 六、马尾神经综合征的手术术式改良和综合治疗方案 (1)马尾神经综合征手术术式的改良：马尾神经综合征手术术式的改良是 清除原发病灶，彻底减压，同时行受累神经根后根节部根袖无创切开减压。消除 原发病灶，消除病因，防止病理损害的进一步加重；行神经根节部袖套的无创减 压，阻止神经根节内高压的形成，改善血循环，减少感觉神经元坏死，这是提高 疗效最直接有效的方法。该手术术式不同于以往的腰椎椎板多节段切除减压或合 并硬膜囊切开马尾神经探查，称为马尾神经综合征手术治疗的改良术。 (2)马尾神经综合征综合治疗方案：早期手术治疗，解除原发病灶，彻底 减压；基因治疗，抑制前角细胞的过多凋亡f7药物和马尾神经综合征治疗仪，促 ＼＼／ 进神经损害的修复的综合治疗的措旅。／ 关键词：马尾神经综合征神经根节前角细胞凋亡外科干预 4 刖 刖 吾 马尾神经综合征(cauda equina syndrome)临床较为常见，大多是由于各种 先天或后天的原因引起的腰椎管绝对或相对狭窄，导致马尾神经损害，产生以坐 骨神经痛、鞍区感觉及大小便、性功能障碍为主要症状的症侯群。因其临床治疗 效果较差，近几十年来引起了广大骨科医师的重视，并对其病因、发病机制、诊 断和治疗展开深入的探讨。 一、马尾神经综合征的研究现状 1．病因学 (1)腰椎外伤：Eenzel EC、Cybulski GR、Gertzbein SD、Little JG分别报告 了创伤导致马尾神经综合征的发病特点，他们认为急性腰椎滑脱、骨折等创伤可 产生马尾神经综合征。 (2)中央型椎问盘突出：Kostuik JP、Shapiro S、Tay EK认为腰椎间盘突出 症并发马尾神经综合征的病历较为常见，椎间盘突出类型多为中央型。椎间盘突 出症合并马尾神经综合征占所有椎间盘突出症患者的5．4～10．6％，占手术治疗腰 椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的9．3％。也有报告腰椎间盘突出症合并马尾神经综 合症的发病率为7％。 (3)暴力按摩和过度牵引：Shapard RH报告暴力按摩和过度牵引可引起椎 间的滑脱，导致马尾神经和神经根损害，产生马尾神经综合征。 (4)其它：严重椎管狭窄、强直性脊椎炎、手术、麻醉、椎管造影、Paget 病等原因引起马尾神经综合征均有文献报道。 2．目前对马尾神经综合征发病机制的认识 (1)Delamater等通过大量动物实验和临床观察认为：马尾神经的急性压迫， 如椎间盘突出等，损伤部位产生炎性反应、华勒氏变性、许旺氏细胞增生。他认 为此病理改变是形成马尾神经综合征病理基础。然而，在动物实验中2-7d才得 到类似的结果。实验也阐述了该病理的形成过程，压迫导致的神经症状与其内内 血流变化、轴浆运输及直接机械压迫程度有关。直接神经压迫可作用于神经根的 所有成份，即神经纤维、神经内血管和连接组织等。压迫神经纤维造成神经纤维 华勒氏变和脱髓鞘，导致轴浆运输受阻。血管因受压而屈曲、狭窄，特别是压迫 小静脉造成淤血，这将引起毛细血管逆行淤血，导致组织缺血、缺氧和炎症反应。 前言直接的机械压迫造成的损伤主要发生在压迫早期，以后神经组织结构和功能的变 前言 直接的机械压迫造成的损伤主要发生在压迫早期，以后神经组织结构和功能的变 化主要还是以神经组织内部血流和营养供应变化所致。实验证明缺氧对神经功能 的损害比机械压迫本身更严重。缺血造成毛细血管通透性升高，使液体和大分子 物质进入神经组织，发生离子失衡、轴浆分离、液压升高。液压升高又加重神经 内血管受压而形成恶性循环，可在短时间内加重局部损害。减压后水肿需一定的 时间才能恢复，使它比压迫神经的时间还要长，长时间的水肿会使神经根发生纤 维化，影响恢复的效果。 (2)Delamater用环带缩窄法使犬的椎管面积分别缩窄25％、50％、75％，结 果显示：随着缩窄程度的增加，逐渐产生感觉、运动、括约肌异常，SEP潜伏期 延长、波幅下降和组织学损伤加重。缩窄75％时，硬膜不再有保护作用，所有神 经根均有萎缩，狭窄部完全脱髓鞘，华勒氏变，扁球体这种轴浆运输受阻的证据 出现了。 (3)Rydevik强调既使马尾神经根受压的压力很低(5～10mmHg)也会有微 静脉淤血。50～80mmI-Ig压迫2h就会出现神经电位下降，随着压力的升高电位逐 渐下降，并且神经传导功能的恢复也和压迫程度有关，压力低者恢复快且相对完 全。 (4)压迫时间和速度对马尾神经的影响，用荧光显微技术测定马尾神经， 发现压迫的时间、速度与所导致的马尾神经水肿程度有一定的相关性，缓