探析妊娠并发阑尾炎围手术期护理要点.docVIP

探析妊娠并发阑尾炎围手术期护理要点 【摘要】目的：探讨妊娠并发阑尾炎围手术期的 护理要点。方法：对本科2012年6月-2013年10月收入院 的妊娠合并阑尾炎患者19例的护理方法进行回顾性分析， 采用术前的心理护理，其次制定合理护理计划，同时术后加 强饮食和活动指导。结果：19例妊娠合并阑尾炎患者均恢复 顺利，获得痊愈。结论：妊娠并发阑尾炎围手术期恰当的护 理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。 【关键词】妊娠；阑尾炎；护理；手术 【中图分类号】47【文献标识码】A【文章编号】 1004—7484 (2013) 11—0325—01 妊娠期急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，尤其 妊娠中期子宫增大较快，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎 不易被局限而易再扩散，炎症发展致流产或早产，威胁母子 生命安全，治疗以早期阑尾切除为主［1］。并辅以术前、术 中、术后的全方位护理。本科2012年6月一2013年10月共 收治19例妊娠期急性阑尾炎患者，均行手术治疗，取得了 满意的疗效。现将护理体会总结如下。 1临床资料 本组共19例，年龄22?35岁，平均26岁。其中初产 妇13例，经产妇6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚 期妊娠4例；均行手术治疗，其中化脓性阑尾炎6例，坏疽 性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿5例，单纯性阑尾炎6例。 2术前护理 2. 1做好心理护理 为人母者，心中对婴孩充满幸福和祈盼，突然的腹痛使 她们惊恐和忧虑，手术也会使患者产生紧张、焦虑的心理， 担心胎儿的安全、健康和发育［2］。但是恐惧、焦虑等不良 情绪和心理应激对孕妇和胎儿的身心健康有着更严重的负 面影响，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心 感受，关心帮助其消除过度的担忧。给予相应的心理支持， 减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影 响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，细致解解释妊娠期 急性阑尾炎手术手术的必要性。消除患者的焦虑情绪，使之 以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊娠期 急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。 2.2密切观察胎动与胎心音 对患者进行胎心监护，每小时1次，必要时增加次数， 注意胎心音的节律和强度。指导妊娠＞28周的孕妇自数胎 动，每日早中晚各数lh，将3次数之和乘以4即为12h胎动 数，正常为30?40次/12h，如突然增加或减少1/3,应报告 医生［3］。术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况，听胎 心音30min 1次。 2.3严密观察腹痛情况 尤其妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难 以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，主要表现为右侧腹痛， 密切注意腹痛的情况，仔细辨别肠蠕动音、还是宫缩痛。常 规给孕妇吸氧，以保证胎儿的氧供。 3术后护理 3.1严密观察生命体征变化 术后应给予持续心电监护，因手术时采用连续硬膜外麻 醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩， 应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、 阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿胎心监护。 3.2正确选择卧位 术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位， 可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。 半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收， 有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口 疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到 舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。 3.3疼痛的护理 术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。 首先要做好心理护理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和 举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力［4］，向患 者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给 她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病 人的情况，如患者难以忍受，可选用药物治疗，但药物不能 选用对胎儿有禁忌的止痛药。 3.4切口的护理 如果术后有出现腹胀、咳嗽等症状均会增加腹内压，易 引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切 口，减轻伤口拉力，腹胀时可用热敷和药物治疗或者给患者 束腹带。还应注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛等炎症倾 向［5］。拆线时间一般要推迟1?2天，或术后8?10d间断 拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅， 并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。 3.5合理安排休息与活动 可先在床上活动，如深呼吸，四肢活动等。胎心正常， 没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠 粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并 推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持 通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。 3.6饮食护理 加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后， 机体的分解代