支气管哮喘患者并发肺部曲霉菌病感染的观察及护理.docVIP

支气管哮喘患者并发肺部曲霉菌病感染的观察及护理 杨青方毕飞（浙江省杭州市红十字会医院310003） 【摘要】总结26例支气管哮喘患者在住院期间并发肺部曲霉菌病感染的观察及 护理。加强对U腔黏膜，痰液性状及体温的观察，早期发现并治疗肺部曲霉菌感 染。护理重点为加强口腔护理，保持呼吸道通畅，做好给药护理，观察曲霉病的 症状，同时重视营养支持。经治疗和护理，24例病情好转出院，2例高龄患者因 并发多脏器功能袞竭死亡。 【关键词】支气管哮喘肺曲霉菌感染观察护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0059-02 支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘）［1】,是一种以嗜酸粒细胞、 肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此 类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮 鸣音的呼气性呼吸网难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。药物是治疗支气管 哮喘的基木措施，但由于长期使用抗生素及糖皮质激素可使患者并发曲霉菌感染， 影响患者的预后及转归。肺曲霉菌病是一种由曲菌引起的感染性、进展性、变态 反应性疾病。曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，侵袭性肺曲菌病病人常有支 气管炎的表现，如干咳、黏液痰或血痰、呼吸闲难、发热、关节痛以及体重减轻 等，胸部听诊可见湿哕音或胸膜摩擦音。此外，胸痛和咯血也是IPA侵犯肺血管 的一个典型征象。肺曲霉菌病这一过去少见的肺部真菌感染性疾病的发病率呈明 显上升趋势［2］,其中以肺曲霉菌球病最常见，手术切除局限性病变是治疗肺曲 霉菌病的主要方法。2009年10月至2011年6月，木院呼吸科收治360例支气 管哮喘患者，并发肺部曲霉菌感染26例，现将观察及护理报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料木组26例，男20例，女6例；年龄65-89岁，平均78.6 岁，病程5—17年；木次以发热咳嗽气促入院，其中26例患者近期均有反复住 院病史，使用过抗生素及糖皮质激素；其中合并糖尿病5例；侵袭性肺曲菌病 15例，曲菌球肺曲菌病6例。曲霉菌球病患者无明显全身症状，奋反复咯血和咳 嗽。26例中10例患者术后经病理确诊为本病。选用伊曲康唑，伏立康唑及抗激 素抗感染治疗后均取得满意疗效。 1.2治疗及转归入院吋CT扫描，肺部有阴影和双肺都有结节，入院后 给予抗感染，解痉平喘，激素，持续低流量吸氧，改善通气，纠正水和电解质紊 乱，降低肺动脉压，改善心脏功能不全等常规治疗的基础上，根据真菌培养及药 物敏感试验结果给予伊曲康唑以及伏立康唑卡泊芬经治疗。治疗后24例患者痊 愈，好转，占90.9%, 2例患者因严重感染导致多脏器功能衰竭死亡，占9.1%。 2观察及护理 2.1病情观察 2.1.1 口腔黏膜并发肺部曲霉菌感染后，真菌能穿破上皮细胞浆膜进入 细胞内，造成上皮细胞的增值，形成白斑样病损。因此，在充足或明亮的光源下， 观察患者的舌，颊部，咽腭部有无白斑白点。本组12例出现不同程度的UI腔黏 膜的改变，白斑或白点大部分成散在分布，其中5例严重者白斑分布在舌面或两 颊，7例并发UI腔溃疡。 2.1.2体温支气管哮喘患者并发肺曲霉菌感染是体温会升高，抗生素治 疗后体温下降，如并发肺部曲霉菌感染吋抗生素治疗后体温下降不明显，本组 26例患者体温不同程度升高，最高可达39.1度，经抗生素治疗后体温仍明显高 于基础体温。 2.1.3痰液性状咳嗽咳痰气急是支气管哮喘患者的主要症状，患者咳嗽 后通常会咳少量粘液痰，一般在清晨较多，感染严重吋痰量会增多，常呈脓性痰。 若咯白色黏痰，痰液粘稠拉丝不易咳出[3] U腔粘膜白色胶样物,U腔溃疡，舌苔 剥脱发热但热型不规则应用常规退药效果欠佳者，应高度怀疑继发真菌感染的可 2.2 UI腔护理保持U腔清洁是预防曲霉菌感染的前提，因此，用2%-3% 碳酸氢钠做口腔护理吗，它可以改变PH值，抑制细菌生长，对口腔黏膜的白斑 或溃疡，用制霉菌素甘油涂患处，每日2-3次，对使用沙丁胺醇，异丙托溴铵， 雾化吸入患者，雾化结束后及吋漱U，保持U腔清洁。本组患者经U腔护理7 天，咽拭子真菌培养转阴性。 2.3呼吸道护理支气管哮喘合并肺部曲霉菌感染大多为老年患者， 均有气道狭窄。本组均为老年患者，常咳嗽无力，喉间可闻及痰鸣音，痰黏，不 易咳出，必要吋要吸痰，要指导患者冇效咳嗽咳痰，轻轻拍背，根据患者体力取 体位，协助翻身，根据医嘱于雾化吸入。氧疗是治疗支气管哮喘患者的重要措施， 哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，为避免 气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入浓度应尽量温暖湿润。在给氧 过程中应定期监测血气分析。如哮喘发作，药物不能控制的，或病人出现神志不 清，必要吋进行机械通