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新世纪教材《中医内科学》几个问题的商榷与建议 【关键词】高等中医药院校；规划教材；《中医内科学》 新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》 （习惯称“七版教材”）是目前国内普遍使用的教科书，修订 后的第2版已开始使用。该教材在前六版教材基础上，无论 是内容还是形式都进行了较大的改进，注重教材的整体性、 系统性、实用性、指导性，强调了基本理论、基本知识、基 本技能的把握，突出展现辨证论治体系，中医特色鲜明。但 笔者在使用该教材过程中，发现一些值得推敲的问题，这些 问题可能会给授课或自学带来一定的不便，兹分述如下。 1总论内容宜优化分解 《中医内科学》总论部分占有较大篇幅，但相当多的内 容是在重复《中医基础理论》、《中医诊断学》等基础课中 的知识。其中“脏腑病证辨治概要”和“气血津液病证辨 治概要”是总论中的重点，但在《中医内科学》刚开讲之时 就过多讲解理论，且大部分内容又为学生曾经接触的知识， 很容易使学生产生疲倦。学生希望经过基础阶段的学习尽 快接触一些临床方面的东西，若重复内容较多，新鲜感减少， 可能影响到学生对本门课的兴趣，这对教学不利。 作为知识结构的系统性、完整性要求，总论中的内容本 身是不可或缺的。鉴于此，笔者以为是否可将总论原有内容 进一步优化、分解，在各论每一章开始时参照总论相关内容 设立本章“概述”，或在每一章结束时设立“本章小结”， 以使学生对七大类病证主要内容有一提纲挈领的把握。就 教学实际而言，笔者倾向于设立“本章小结”，可使学生在 对每一疾病掌握、熟悉、了解的基础上，通过总结以掌握每 一大类病证临床诊治的规律，这对学生触类旁通、举一反三 有益。因为从根本上说，书本教育的目的是要学生掌握方法; 如果不能通过学习，执简驭繁，把握规律，就很难适应千变万 化的临床病种。 2概念表述宜精炼规范 就整体而言，该教材中对疾病概念的表述基本上突出了 症状或体征特点，多数疾病也以“症状（或体征）”为主进行 定义，如“喘证”概念为“喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸 困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病 证”。其他如胸痹、胃痛、黄疽、中风、水肿、血证、消渴 等多数病种亦是如此，将疾病的临床表现作为概念的主要内 容。 但有的疾病以“病因+症状”形式进行定义，如“感冒” 概念为“感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感 疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮为其特征”。其他如心悸、头痛等也 是如此,在临床表现前增加了病因和疾病分类。 有的疾病以“病机+症状”形式进行定义，如“呕吐” 概念为“呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口 中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之 吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕 吐”。类似的还有咳嗽、呃逆、关格、汗证、虚劳等疾病， 先提示病机要点，然后描述临床表现。 还有的疾病以“病因+病机+症状（+病类）”形式定 义，如“内伤发热”概念为“内伤发热是指以内伤为病因， 脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为 主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重 不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高”。其他如 肺胀、痹证等也是这种定义结构。 该教材中，在概念的表述方面大体上有以上4种方式， 显得不很统一。固然，《中医内科学》所涉及的52个病种 确实无法整齐划一的去定义，但每一疾病在概念的定义结构 方面应至少包括主要病因、关键病机、症状以及病类等，这 样的概念表述无论对教学还是自学都是有利的。虽然，包括 主要病因、关键病机、症状以及病类的概念表述在每一疾 病的一开始就让学生接触，在理解上存在一定难度，但让学 生对每一疾病有一准确把握总是利大于弊的。笔者以为，疾 病的定义尽可能以“病因+病机+症状（+病类）”形式规 范，学生从概念就可以悉知疾病的要点或概貌。 3文献引用宜准确完整 对历史沿革的了解是《中医内科学》学习的重要一环， 通过对历代医家学术观点和学术贡献的了解，可以更准确地 理解疾病的病因病机以及辨证论治，这也是本科教材区别于 专科教材的特点之一。该教材这部分内容较前几版有明显 的加强。 但该教材中个别疾病历史沿革内容的引用尚需探讨。 如在“头痛”一节中引《丹溪心法?头痛》说：“如不愈各 加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴 细辛，厥阴吴茱萸。”查《丹溪心法?头痛》原文，实际是在 段前有“头痛须用川芎” 一语，然后是“如不愈各加引经 ”。对比之后会发现，原文中朱丹溪首先强调了“川 芎”在头痛治疗中的基础地位，但教科书删去，这易使学生 对学习内容产生曲解。 在“中风” 一节中，谈到唐宋以前的“外风”学说时， 所举治疗代表方药却引入金?刘完素《素问病机气宜保命 集》