慢性肾脏病合并胰岛素抵抗患者血糖波动及药物干预研究-内科学（肾脏病）专业毕业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文3．瓜的干预治疗 解放军医学院硕士学位论文 3．瓜的干预治疗 34 2．1．药物治疗 一34 2．2．非药物疗法 ．37 4．小结 ～38 参考文献 40 附蜀乏 “47 攻读学位期间发表文章情况 49 致{射 ．．51 万方数据 解放军医学院硕士学位论文作 解放军医学院硕士学位论文 作 者：王睿 学科专业：内科学(肾脏病) 导 师：魏日胞教授 慢性肾脏病合并胰岛素抵抗患者血糖波动及药物干预研究 中文摘要 目的： 研究慢性肾脏病(c11rollic kidney disease，CKD)合并胰岛素：3缸}-L(insulin resistance，JR)患者的血糖波动特点，并进一步研究普罗布考对该类患者胰岛 素抵抗的影响。 方法： 第一部分：采集2014年8月至2015年5月我科符合纳排标准住院患者 180例，分为胰岛素抵抗组(瓜组，HOMA—IR指数2，共计106例)和非 胰岛素抵抗组(非瓜组，HOMA—IR指数盟，共计74例)，应用动态血糖监 测系@,(continuous monitoring system，CGMS)连续监测48—72小时血糖，计 算并比较两组24h平均血糖水平(24h mean blood glucose，24hMBG)级．其标准 差(standard deviation，SDBG)，E1内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)，最大血糖波动幅度(1arge amplitude of glycemic excursions，LAGE)以及空腹血糖变异系数(fasting plasma glucose coefficient variation，FPG—CV)。同时测量身高、体重、血压；测定血脂、血尿酸、血肌 酐等代谢指标，记录治疗药物，建立EXCEL数据库。 第二部分：采集2013年2月至2014年2月符合纳排标准且自愿参加试 验患者共计59例，所有患者入组前均应用ARB类药物治疗3个月及以上， 随机分为普罗布考治疗组(治疗组，29例)与常规治疗组(对照组，30例)。 前者应用普罗布考片(0．59，2／日)治疗并随访至24周，采集上述患者笫0、 12、24周时相关信息：测量身高、体重、血压；记录血常规、血生化、尿常 规、24小时尿蛋白定量、空腹胰岛素、空腹C肽以及心电图等辅助检查结果； 万方数据 解放军医学院硕士学位论文收集肾穿刺患者病理报告；详细记录治疗情况，建立EXCEL数据库。根据 解放军医学院硕士学位论文 收集肾穿刺患者病理报告；详细记录治疗情况，建立EXCEL数据库。根据 2012年KDIGO指南进行CKD分期，计算BMI、HOMA．IR等试验相关指标。 结果： 1、动态血糖研究发现，IPd．臣日内平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血 糖波动幅度(LAGE)、空腹血糖变异系数(FPG．CV)，血糖超过7．8 mmol／L 及11．1 mmol／L的曲线下面积、凌晨2：00血糖及早餐后2小时血糖值高于非瓜 组，且差异具有统计学意义(P0．05)。两组24小时平均血糖水平(24h MBG) 及其标准差(SDBG)差异无统计学意义(P0．05)。 2、普罗布考干预研究发现，24周时普罗布考组的HOMA—IR指数较治 疗前明显下降(．1．45；95％CI，．2．90～．O．43)，对照组HOMA．IR指数有所 上升(+O．54；95％CI，．0．38～1．87)，且二组差异有统计学意义(P0．001)。 重复测量分析提示，时间效应(P=0．003)及时间分组交互效应(P0．001) 有意义，分组效应无显著差异(P=0．248)。普罗布考组eGFR变化值(+3．12； 95％CI，一3．20～10．47)与对照组eGFR变化值(一0．87；95％CI，一15．82～6．15) 相比有统计学意义(P=0．041)；两组胆固醇(P=0．001)、空腹胰岛素(P0．001)、 空腹C肽(P=0．000)的变化亦有显著意义。但两组BMI(P=0．690)、24h尿 蛋白(P=0．070)、甘油三酯(P=0．481)、尿酸(P=0．327)等指标由基线随访至 24周时的改变则无显著差异。 结论： 合并胰岛素抵抗的非糖尿病慢性肾功能不全患者存在异常血糖波动，且 夜间血糖值升高。在ARB基础上联合普罗布考可改善非糖尿病CKD患者胰 岛素抵抗，延缓肾功能进展。 关键词：慢性肾脏疾病；胰岛素抵抗；血糖波动；动态血糖监测；药物治疗 万方数据 解放军医学院硕士学位论文B 解放军医学院硕士学位论文 B lood suger fluctuations and drug interventions in chronic kidney