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降低管路留置负性效应　　　 * 2015年四季度管路滑脱同比分析 时间 拔管例数 占护理不良事件比率 2014第四季度 26 19.70% 2015第四季度 49 32.89% * 2015年四季度管路滑脱环比分析 时间 拔管例数 占护理不良事件比率 2015第三季度 29 20.71% 2015第四季度 49 32.89% * 管路滑脱——导管类型分析 * 管路滑脱——脱管状况分析 * 管路滑脱——神志精神状态分析 神志精神异常 25 清醒/平静 17 清醒/焦虑 7 总计 49 清醒患者管路自拔17例次 * 为什么清醒病人管路管脱率如此之高 不舒适 * 常见管路留置的负性效应 　胃管　口干舌燥、鼻咽喉部粘膜干燥、异物感、咽部疼痛、痰多、局部粘膜出血、溃疡等　 　导尿管　疼痛、尿急、漏尿等 　　　……　 * 小组讨论—如何降低管路留置的负性效应 分组讨论安排 组别 组长 组员 1组 陶君菊 赵小娟 钱怡纯 钱志艳 匡元敏 狄晓琴 吴颖姗 2组 徐明霞 翟韵岺 蒋红亚 尤佩 黄静玉 顾淑芸 史建芬 3组 贺静洁 严燕萍 虞淑娟 孙玲 杨丽琴 许雄 姜殊 4组 吴娟 钱超男 徐艳 壮晓兰 朱晶晶 王丹 徐晓凌 5组 朱庆贤 徐小娟 徐洁 杨国娟 汪晶晶 谢燕 韩雪芳 6组 李丹凤 徐小丽 蒋天怡 周卉 鹿漫漫 刘琴 林佳 * 插管时疼痛——利多卡因胶浆 床旁放置湿化器，提高空气湿度 关注导管固定的角度、位置是否有问题，及时调整 鼻粘膜压疮——“工”字形+减压敷料固定法 插管后口咽疼痛——灭菌水氧喷、复方薄荷油滴鼻、口含清凉润喉片、冷开水含漱 胃管 建议留置胃管的放同一病室，病友间相互支持，分享经验，达到心理舒适，降低清醒病人的拔管率 提高胃管留置的舒适性 及时更换固定贴，适当变换部位，缓解局部瘙痒 * 漏尿——老年患者选择粗一点的尿管、使用药物（消炎痛栓、舍尼亭、积大本特） 固定部位瘙痒——及时更换固定胶布，更换固定部位，交接班时主动询问 尿道口疼痛——根据年龄选择适宜导尿管、固定时留有余地，不能牵拉过紧、使用止痛剂 尿道粘膜压疮——正确固定，避免尿管被牵拉，长期留置者观察尿道口粘膜 导尿管 尿路刺激征——气囊内灭菌水12ml+空气3ml，可使气囊轻度上浮，减轻对尿道内口的压迫 提高导尿管留置的舒适性 * 汇总 六大组通过查阅文献、临床经验，从管道留置前、留置期间多角度分享了有关降低 管道留置负性效应的措施，希望达到降低非计划拔管率的目的，其中胃管、导尿管是各个 科室共性的管道，讨论得也最多，气管插管引起的不适与胃管有相似之处，多数是神志异 常的病人留置，除了有效镇静、固定、湿化外，还需肢体约束到位。另外，呼吸科的胸管 医生不缝合，是脱管的重要因素，需护理质量安全委员会与医务科协调 在病情许可情况下，由于胃管是亲水性的留置胃管者可少量饮水，可缓解口干咽痛；在 胃管固定上，部分科室采用细绳“８”字法固定在耳朵也可以缓解患者的不适；对于大部分 危重病人，听力尚存，不要忽略与其的沟通（管道的重要性）；对于使用可缓解漏尿的消炎 痛栓，要特别注意禁忌症，如支气管痉挛、胃出血、重度心衰、急性心肌梗死等，积大本特 一般睡前使用，最主要的副作用是体位性低血压 要降低非计划拔管，很重要的一点就是要每日评估管道留置的必要性，争取早日拔管。 现在非常注重快速康复外科这个理念，比如外科留置的胃管，完全可以缩短留置天数，护士 应及时与医生沟通，早日拔管。各位护士通过自己学到的内容，可用于临床实践中，观察效果，除了在一定程度上降低非计划拔管，也可以提高护理内涵。 * * 感谢参与！ * .