正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术护理配合.docVIP

正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术护理配合 doi： 10. 3969/j. issn. 1007_614x. 2013.21.92 摘要目的：探讨重型颅脑损伤患者，采用正中人字型 切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术护理配合。 方法：回顾总结正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型 颅脑损伤65例的手术护理配合方法及要点。结果：在65例 采用正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 的手术中，无1例因手术护理配合不到位而影响手术的顺利 进行。结论：提高手术室护士的应急能力，充分的术前准备， 手术室护士迅速而准确的术中配合，熟练掌握手术护理配合 要点，是手术顺利进行的有力保证。 关键词正中人字型切口重型颅脑损伤手术护理配合 2011年8月-2013年7月采用正中人字型切口双侧去骨 瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者65例，治疗效果显著，现 作如下汇报。 资料与方法 实验收集病例65例，女23例，男42例，年龄5?97 岁。受伤原因：车祸伤36例，坠落伤22例，击打伤7例。 着力部位：枕部39例，额颞部26例。均急诊入院并紧急采 取手术治疗。手术时间2. 5?8小时。 手术方法：切口起自双侧颧弓上缘耳屏前0.5?lcm，于 耳郭上方走向后上至顶骨正中线，沿正中线向前止于额部发 际内，皮肌瓣翻至眉弓。钻孔部位：①额部：距眶上约2cm、 矢状窦两侧旁开约3cm处；②双侧额颞角；③顶部：矢状窦 两侧旁开约3cm处；④双侧顶结节前lcm处；⑤双侧颞骨鳞 部。同时取下双侧骨瓣，保留骨桥，咬除蝶骨嵴，骨窗大小 约10cmX12cm。悬吊硬脑膜，勿急于剪开双侧硬膜。病灶侧 或脑疝侧先减压，距颅鹿骨窗约2cm弓形剪开脑膜，待部分 血肿及破碎脑组织流出，缓解部分颅压后，再星状剪开双侧 硬膜。颅内血肿及挫伤坏死脑组织彻底清除。对侧无血肿或 仅有轻度挫伤者，不必敞开硬脑膜，行广泛多点式“T”形 切口，行网状切开减压。有少量硬膜下血肿者，经多个“T” 形切口冲洗清除血肿。取颞肌筋膜行硬膜减张缝合，缝合切 口。 手术护理配合 术前准备：①护士对于急诊手术的患者应该及时并详细 的对患者目前的病情、出血位置、实施手术名称及其所需要 的体位等有个详细的了解和掌握，同时与麻醉师做好沟通联 系，做好必要的抢救准备。②器械护士及巡回护士要有合理 的明确的分工，器械护士准备手术台上所需的用物，包括开 颅器械包、布类包、明胶海绵、手术衣、显影脑棉片、敷料 包、颅骨钻、双极电凝镊、一次性头皮夹、骨蜡、止血纱等 各种无菌物品，铺置无菌器械台，将所需用物准备至台上； 巡回护士准备手术所需的颅骨钻、双极电凝、显微镜、脑科 头架、体位垫、约束带和加压输血输液袋等，根据手术需要 将各种仪器摆放在手术间合适的位置，并检查性能是否良 好，备好负压吸引器。 术中配合：⑴巡回护士的配合：①患者进入手术室后， 巡回护士与手术医生和麻醉医生共同确认后，立即建立通畅 的静脉通路，协助麻醉医生进行气管插管，另准备一路液体， 连接中心静脉导管。妥善固定尿管及尿袋，将尿袋悬挂在麻 醉医生易于观察的位置。②使患者摆好与其所做手术相对应 的姿势，并在保证术中无污染的情况下使手术视野暴露最大 化，并保证患者的呼吸道通畅，并将患者适当的进行固定。 ③手术医生做手术部位标识的同时，用透明手术薄膜保护患 者的双眼，外耳道塞棉球，防止消毒液及血液流入。④与器 械护士共同清点器械，并在手术护理记录单上明确记录台上 的缝针、纱布、显影棉片等。⑤连接好高频电刀、双极电凝、 一次性负压吸引器、颅骨钻保证性能良好并调整好功率。⑥ 术中密切配合手术医生及麻醉医生，严密观察患者病情变化 及手术进展，及时供应台上所需物品，随时调整好灯光，根 据病情变化及时调整输液速度。⑵器械护士的配合：①提前 15分钟洗手上台，检查器械用物是否齐全、适用，将器械按 手术步骤先后顺序整齐摆放。②与巡回护士共同清点核对器 械台上的缝针、纱布、显影棉片及器械，注意器械上的小零 件是否完整、有松动应旋紧。③协助消毒铺巾，妥善固定好 双极电凝，一次性负压吸引管、高频电刀、颅骨钻等，注意 勿打折、扭曲。④根据术中所需及手术医生习惯，提前备好 各种规格显影脑棉片，置于盐水碗内备用。⑤术中器械护士 配合应积极主动，熟练掌握每一手术步骤，准确无误传递所 需器械，及时擦净器械上的血迹，及时用湿纱布清洁双极电 凝镊前端的焦痂，确保双极电凝的止血效果。 术后护理：手术结束后，确保患者所有引流管无任何堵 塞，对于有气管切开的患者应注意保持呼吸道的通畅，勿人 为造成呼吸道的堵塞；检查患者全身皮肤情况，清点患者所 带的物品，如CT片，由巡回护士与麻醉医生一起护送患者 回I⑶病房，并与病房护士做好详细交接。 配合要点 对于巡回护士，在其临床技能以及处事