动静脉通过时间在移植肾血流灌注成像中的应用.docVIP

前 言 肾移植是目前治疗终末期肾病的最理想的方法，但是术后并发症常常使得移植肾功 能延迟恢复，造成移植肾失去功能，因此，做好移植肾术后并发症的检测，及时地对于 各种并发症做出正确的诊断，从而给予正确的治疗，对于维持移植肾的功能，延长移植 肾存活时间至关重要。 彩色多普勒超声能够动态检测移植肾多项血流参数及形态结构较早发现排异反应， 但是存在彩色溢出伪像、角度依赖性及无法显示移植肾皮质血管低速血流等缺点。频谱 多普勒通过测量阻力指数（RI）、搏动指数（PI）间接了解弓形动脉以远的肾皮质小血 管受损情况，从而诊断急性排斥反应，但是多年的临床统计发现，其诊断的准确性并不 高[1]。能量多普勒超声因显示的信号不受血管方向及声速探测角度的影响，能够显示完 整的血管床或血管树，特别对于微小血管和迂曲的血管亦能显示其完整的连续性，能量 多普勒血流敏感性虽然比彩色多普勒有所提高，但是易受组织运动影响而产生伪像，对 于深部病灶、更为低速的血流和细小血管的检测敏感性仍有限。 三维超声成像技术是对二维超声成像的重要补充与完善，三维血管能量 6 个级别血 流分级[2]能半定量评价移植肾血流状态，真实再现肾内血管的解剖结构，使得肾内血管 主干及其分支显像更有层次，立体空间结构位置更加清晰，肾皮质血流显示更敏感，肾 门处吻合血管关系更明确，邢晋放等[3]应用彩色多普勒超声诊断仪和三维彩色多普勒图 像处理工作站对于 34 例移植肾患者进行三维图像获取，脱机后进行肾脏结构及血流的 三维重建与显示，结果显示稳定期移植肾三维超声多普勒呈珊瑚状，立体分布于整个肾 实质，信号均匀、对称、完整；发生急性肾小管坏死时移植肾血流信号明显稀疏；发生 急性排斥反应时移植肾血流信号呈斑块状或短棒状；血管栓塞时，栓塞血管供血区域血 流信号完全消失。三维彩色多普勒超声成像技术具有信息更丰富，动静脉血流显示更完 整、直观、立体感强且灵活多样等优点，然而，三维超声血流显像仍然是半定量分析移 植肾的微循环血流变化；同时三维超声是在二维的基础上进行成像的，并不能完全克服 二维超声所存在的不足。 声学造影应用于移植肾可以完整显示移植肾移植肾灌注血管床，实现超声功能性成 像。结合声学密度定量技术，可以半定量的评价肾脏的灌注，正常肾脏和功能稳定的移 植肾的皮质和髓质均匀地增强，慢性肾功能不全、移植肾代偿性肾功能衰竭及急性排斥 增强明显减弱[4]。与彩色多普勒观察指标相比，超声造影与临床肌酐水平相关性更高， 而且对于判断肾脏血流灌注的敏感性、特异性及精确性较前者更高，由超声造影得出的 8 一系列灌注参数较彩色多普勒更有助于诊断慢性移植肾肾病。 徐荣全[5]在之前的移植肾声学造影研究中应用编码反相脉冲谐波技术(coded pulse inversion imaging，CPI),结合时间-强度曲线（time intensity curve，TIC），其发现：（1） 方法学探讨：15 例稳定期移植肾受检者分别注射造影剂 1.2ml、1.4ml、1.6ml，结果认 为 1.4ml 的剂量更为理想。同时，其认为 1.4ml 检查移植肾，皮质、髓质不同取样点间 曲线参数的差异均没有显著性意义（P＞0.05），移植肾中段的彩色多普勒血流方向与超 声束夹角为零度时多普勒频移信号最大、血流显像最为满意，故皮质、髓质的最佳 ROI 取样点位置是中段。（2）30 例肾功能稳定期移植肾造影参考数值：RT（8.45±4.33s、 ±6.54s）、AT（10.70±2.89s、12.10±3.30s）、TTP（17.80±3.69s、23.40±7.52s）、mTT （41.10±17.40s、59.10±12.20s）、QOF（85.00±4.35%、89.60±5.37%）。（3）AR 的声学造 影表现 15 例 AR 与 30 例 SF 移植肾受检者对比，结果 AR 组皮、髓质的声学造影参数 值分别为 RT（10.40±1.72s、14.50±4.69s）、AT（11.30±3.09s、13.10±3.05s）、TTP （22.6.40±4.18s、27.80±6.38s）、mTT（60.40±21.50s、66.40±16.33s）、QOF（81.10±8.34s、 ±6.07%），RT、mTT、TTP 的组间比较差异有显著性意义（p0.05），QOF、AT 差 异没有显著性意义（p0.05）。（4）CAN 的声学造影表现：15 例 CAN 与 30 例 SF 期移 植肾受检者进行对比，结果 CAN 组皮、髓质的声学造影参数值分别为 RT（12.40±3.25s、 ±6.61s）、AT（12.00±2.16s、12.50±3.72s）、TTP（24.40±5.84s、29.50±9.34s）、mTT （75.60±