课件：阿奇霉素在儿童急性上呼吸道感染的地位讲义.ppt

* 咽炎扁桃体炎是儿童最常见的感染性疾病之一，多由 A组β溶血性链球菌引起，以往主要采用青霉素治疗，但是近来口服青霉素细菌学治疗失败率较高，目前已证实希舒美5天疗法的耐受性及临床疗效、细菌学疗效与青霉素V相似。 * 剔除标准：入组前8天内接受过抗生素治疗；对β-内酰胺或大环内酯类抗生素过敏；严重的基础疾病；或之前已入选。症状或体征提示病毒性感染（发声困难、咳嗽、结膜炎、鼻炎）或中耳炎的患者。 * 在治疗开始后第14天和第30天对患儿进行临床疗效和细菌学疗效评估，主要疗效性终点为第14天的微生物学应答，依从性良好的定义为服用完全部3剂希舒美或30剂青霉素V。 * 结果显示，希舒美10mg/kg组和青霉素组的疗效相当，希舒美20mg/kg组的疗效显著高于前两者。 * 与青霉素V组相比，希舒美10mg/kg和20mg/kg组的依从性较好，服用全部3剂希舒美的比例分别高达95%和94%。 * 希舒美10mg/kg和20mg/kg组的不良反应发生率高于青霉素组，多为轻中度的胃肠道反应。 * 希舒美3日疗法治疗儿童急性咽炎、扁桃体炎的疗效与10天疗程的青霉素V组相当，但是依从性明显提高。 * 希舒美是儿童上呼吸道感染指南对于中耳炎、鼻窦炎和咽扁桃体炎的推荐用药。其独特的药代动力学使得感染部位组织浓度高，确保了临床疗效。与传统抗生素的长疗程相比，希舒美治疗儿童上呼吸道感染的疗效相当，疗程短，患者依从性好，安全性相似。 * * 这是急性中耳炎的图片。 * 这是急性化脓性中耳炎并鼓膜穿孔的图片。 * 在美国，随着肺炎链球菌疫苗的注射使用，肺炎链球菌感染的流行开始下降，导致流感嗜血杆菌成为儿童急性中耳炎的主要病原体。研究显示，2003年58%的儿童急性中耳炎由流感嗜血杆菌引起。 * 最近的研究显示,不分型流感嗜血杆菌在体外试验中能够进入表皮细胞内，而在人类腺样组织中发现它可存在于巨噬样细胞中并在细胞内增殖, 流感嗜血杆菌这种在兼性细胞内生存的特点可使其得以逃避宿主的防御机制和抗微生物药物，从而导致持续性和难治性呼吸道感染。 * 阿奇霉素穿透巨噬细胞和进入其他细胞的能力较其他药物更强，因此能够显著杀灭细胞内链球菌。来自日本的研究表明，阿奇霉素对于细胞内不分型流感嗜血杆菌导致的持续性中耳炎时有显著的疗效。 * 多项治疗急性中耳炎的对比试验显示，阿奇霉素的临床治愈率优于β内酰胺类。 * 这是一项希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎的研究，剔除对β-内酰胺、大环内酯类或阿奇霉素过敏，患有苯丙酮尿症，在30天内接受过抗生素治疗，中耳炎症状持续超过4周或已预防性使用抗生素的患者。 * 结果显示，在治疗结束后（开始治疗后第12-14天），希舒美组与高剂量阿莫西林组的临床治疗成功率相当。 * 希舒美组总体不良反应发生率与阿莫西林相似，腹泻的发生率显著低于阿莫西林组（P=0.017）。 * 依从性的研究结果显示，希舒美组依从性显著高于阿莫西林组，两者间有统计学显著差异，P=0.001。 * 此项研究的结论为：单剂希舒美治疗儿童急性中耳炎疗效与10天疗程高剂量阿莫西林疗效相当；不良反应发生率与阿莫西林相似，其中腹泻的发生率显著低于阿莫西林；单剂希舒美的依从性达100%，显著高于阿莫西林。 * 接下来给大家介绍阿奇霉素治疗儿童鼻窦炎。 * 儿童鼻-鼻窦炎与成年期不同，具有其特殊性。 * 这是一张鼻窦表面投影图，鼻窦是左右成对的，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 * 这是鼻腔外侧壁结构，可以看出额窦、后组筛窦和蝶窦的位置。 * 儿童各鼻窦的发育先后顺序不同,因此各窦受累先后顺序不同。上颌窦和筛窦在出生时即已有一定的窦腔，故常先受感染。额窦两 岁才开始发育，蝶窦出生时仅为鼻软骨囊后下的囊性腔，3~4岁时才迅速发育，所以较迟受累。此外，儿童鼻窦窦口相对较大，鼻腔和鼻道狭窄，各鼻窦自然开口在中鼻道彼此邻近。 * 这是鼻内镜下显示的中鼻甲和中鼻道结构。 * 中鼻甲水肿图片。 * 图中可看出中鼻道粘脓性分泌物。 * 图中显示鼻腔脓性分泌物。 * 鼻腔中的脓性分泌物。 * 这是后鼻孔结构，可见腺样体轻度肥大。 * 腺样体肥大。 * 腺样体肥大，堵塞后鼻孔。 * 因为小儿的鼻窦从5岁以后才开始发育 ，因此阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦炎的临床研究中选择的都是5岁以上的儿童。通过有无X线的改变来判断鼻窦炎有无好转。 一项包括70例患者的前瞻性对照研究以阿莫西林/克拉维酸钾作为对照，对阿奇霉素治疗儿童急性鼻窦炎的疗效和安全性进行了研究。 * 结果显示，阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸钾对于儿童急性鼻窦炎疗效均较好。 * 该项研究表明，阿奇霉素3日疗法治疗儿童急性鼻窦炎与阿莫西林/克拉维酸钾每天3次，10天治疗的疗效相当，两组患者的细菌清除率及X线改变均无显著差异。两种抗生素治疗的