课件：13抗精神失常药.ppt

氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂。 具有镇静、催眠、降温、抗休克作用。 用于高热惊厥、感染性休克及严重感染辅助治疗。 临床上配合物理降温（如冰浴等），用于低温麻醉。 4. 人工冬眠及低温麻醉 5.神经官能症：小剂量可治疗神经官能症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【不良反应】 1、一般反应： 2、锥体外系反应：长期大量使用氯丙嗪时最常见的副作用。 嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压 ①帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板（ 面具脸）、动作迟缓等； ②急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作。 ③静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。 ④迟发性运动障碍：表现为不自主的呆板运动（吸吮、舐舌、咀嚼等）及四肢舞蹈动作，停药后不消失。 机理：阻断黑质一纹状体通路的D2受体。 3、过敏反应：皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少。 4、内分泌障碍：长期用药可见乳房增大、泌乳、排卵延迟、月经不调或停闭、儿童生长迟缓等。 5．急性中毒： ? 口服1~2g：昏睡、BP ↓、休克 ? 处理：对症治疗 ? 禁用：癫痫和惊厥史、青光眼、乳腺增生、乳腺癌、昏迷、肝功能不良等 ? 慎用：冠心病者（猝死）、老人（迟发性运动障碍） 【禁忌症】 有癫痫史者禁用 昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用 严重肝功能损害者禁用 其他吩噻嗪类药物 药物 抗精神病(mg/d) 镇静 锥外系 降压作用 氯丙嗪 25~300 +++ ++ +++( im） ++（ po） 氟奋乃静 2~20 + +++ ++ 三氟拉嗪 5~20 + +++ + 奋乃静 8~32 ++ +++ + 硫利达嗪 150~300 +++ + +++ 氯丙嗪 精神失常氯丙嗪，阻断α、M、DA-R 。 安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。 二、硫杂恩类： 氯普噻吨（泰尔登） 【特点】 作用与氯丙嗪相似。 1. 抗精神病作用不及氯丙嗪； 2. 镇静作用强于氯丙嗪； 3. 兼有抗抑郁作用。 适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。 三、丁酰苯胺类 氟哌啶醇（氟哌丁苯） 为第二代。 【特点】：1. 抗精神病作用比氯丙嗪强50倍； 2. 锥体外系反应高达80%； 3. 镇吐作用明显； 4. 降压、镇静作用小于氯丙嗪； 适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇禁用。 四、其他类： 利培酮（risperidone，利司培酮） 为非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。 第二节 抗躁狂症药 antimanic drugs 碳 酸 锂（Lithium Carbonate） 1. 控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、 思维、语言不能自制等躁狂表现。 机制：促进5-HT释放；阻滞NA、DA释放促进NA摄取。 2. 显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神 分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症 3. 安全范围窄、测定血锂浓度，0.5～1.5mmol/L， ? 2mmol/L易中毒，胃肠道反应、神经系统 第三节 抗抑郁症 定义：略 2003年世界精神卫生日的主题是： “精神健康从了解开始——抑郁影响每个人。” WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％ ，女9.5％ ），患者共达3.4亿，是精神分裂症患者的7～8倍，消耗的费用总计约为600亿美元。我国目前精神疾病患者约有1600万人。 WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最终以自杀了结一生。中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，其中80％的自杀者患有抑郁症。 对抑郁症的识别率低，上海的识别率仅为21％，治疗率更低（20％）。《中国精神卫生工作规划（2002～2010年）》中明确提出到2005年，地市级及以上综合性医院的抑郁症识别率达40％，2010年，达到60％。 精神病人只要在第一次发病的5年之内参与治疗就可以控制病情，阻滞“精神病慢性化” 的发生。 抑郁症不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。精神病人是社会上肇事肇祸的一个高发群体 。2003年5月13日，江西发生一起父杀子案。 药物治疗的重要性 一、三环类抗抑郁药 米帕