血细胞生理血型和输血原则.docVIP

血细胞生理、血型和输血原则 一、血细胞生成的部位和一般过程 血细胞生成的部位： 卵黄囊（早期胚胎）T肝、脾（胚胎第二月）T骨髓（增强至出生后完全依赖 骨髓）T肝脾骨髓同时造血（婴幼儿）T脂肪填充骨髓腔（4岁）T部分骨髓 造血（18岁）T骨髓完全（成人） 成人如果出现有髓外造血，已无代偿意义，而是造血功能紊乱的表现。 各类血细胞均起源于造血干细胞。造血过程也就是各类造血细胞发育和成熟的 过程。通常根据造血细胞的功能和形态特征，一般把造血过程分为造血干细胞、 定向祖细胞和形态可以辨别的前体细胞三个阶段。 造血干细胞具有自我复制和多向分化的能力 分化过程： 造血干细胞T定向祖细胞T前体细胞T血细胞 造血的过程 又称复制（Replication）7?造血干细胞（Hematopoietic Stem Cells HSC ） 特点：（1）高度自我更新能力（ 又称复制（Replication） :干细胞有丝分裂后代细胞仍保持母代细胞的全部特征。 （2）多向分化潜能： 分化（Differentiation）:干细胞在有丝分裂过程中，可能由于基因发生重排或 易位，使细胞特征发生改变，与母代细胞特征有所不同。 2 ?定向祖细胞（C ommittedprogenito rs）: HSC进一步分化成为各个系列的祖细胞（较HSC成熟的前体细胞） ⑴自我更新能力已大为降低。 ⑵对各系列造血生长因子具有较高的敏感性 二、红细胞生理 红细胞的数量与形态 形态：双凹盘状,直径7-8pm #周边厚2.5pm,中央1 pm;主要成分血红蛋白 (hemoglobin,Hb)? 正常值： 成年男性：RBC:4.0-5.5 X 1012/L(5.0 X 1012/L); (Hb): 120-160 g/L 成年女性：RBC：3.5-5.0 X 1012/L(4.2 X 1012/L) (Hb) ：110-150g/L 新生儿(5天)：RBC:6.0 X 1012/L; Hb:200g/L 贫血(Anaemia):若血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常,则称为贫血。 常见的贫血症：缺铁性贫血(小细胞低色素性);巨幼红细胞性贫血(大细胞高 色素) (二)红细胞的生理特征与功能 ⑴可望变形性(Plastic deformation of RBC): 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞的这种特性称为可塑变形性。 容积：90pm3 表面积：140pm2(球形-100pm2); 通过可塑性变形通过小毛细血管和血窦孔隙； ?影响细胞可塑变形性的因素： 表面积与容积比值越大，变形能力越大； 红细胞内的粘度越大，变形能力越小; 红细胞膜弹性降低，变性能力减弱。 (2)悬浮稳定性(Suspensionstability): 悬浮稳定性：尽管红细胞比重大于血浆，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中， 红细胞的这一特性称为悬浮稳定性。 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,E SR ): 单位时间内(第一小时末)，红细胞下沉的速率,称为红细胞沉降率。 红细胞沉降率的正常值： 成年男性：0-15mm/h; 成年女性：0-20mm/h 悬浮稳定性机制：红细胞与血浆间摩擦，阻止红细胞下沉。 病理：某些疾病,如活动性结核、风湿热等，红细胞彼此能较好地凹面相贴， 血沉加快，称为红细胞叠连。 影响红细胞叠连的因素：影响红细胞叠连因素存在于血浆。白蛋白、卵磷脂减 慢血沉，球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇加快血沉。 ⑶渗遨鯉(Osmoticfrggili切: 渗透脆性：红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 等渗溶液(0.85%NaCI):红细胞保持正常大小和双凹叠状； 低渗溶液：体积增加；30%增加呈球形，4760%增加破裂成影细胞(ghost cell.) 正常人：0.42%NaCI溶液中,红细胞开始溶血；0.35%NaCI溶液中，红细胞完 全溶血。 等张溶液：能使悬浮其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。0.85% NaCI : 等渗、等张溶液；1.9%尿素：等渗溶液。 2 ?红细胞的功能 ⑴运输功能仃ransportation）:红细胞的主要功能是运输氧和C02血液中98.5% 的氧是与血红蛋白结合成氧合血红蛋白的形式存在的。 02 : H b; 98.5% 02 ; 1.39mlO2/g; 21mlO2/15g/100ml COZ碳酸氢盐（88% ）;氨基甲酸血红蛋白（7% ）;丰富的碳酸酹酶（加快5000 倍） ⑵缓冲（缓冲酸碱度变化）：多种缓冲对 （三）红细胞的生成和调节 红细胞的生成过程 中幼红初 中幼红初Is 早幼红细脳 原红毎B 红镇捉细腿 大ft 用红细AS生成过程 2 ?红细胞生成所需要的物质 在红细胞的生产过程中，需要有足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B1