血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析.docVIP

血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析 乐道平林宇芳 胡韶山 邓云张天大李潘孝李鑫 (福建省宁德市医院重症医学科352100) 【摘要】目的 探讨血液灌流(hemoperfusion, HP)联合连续性静?静脉血 液滤过(CVVH)治疗重症胰腺severe acute pancreatitis^ SAP)的临床疗效。方法 将59例SAP患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),A组30例采用内科 综合治疗+HP+CVVH治疗;B组29例采用内科综合治疗+CVVH。观察治疗前后临 床症状体征及白细胞(WBC)、血淀粉酶(AMY)、血糖(Glu)、肝肾功能、内毒素 (LPS)、肿瘤坏死因子alpha;(TNF-alpha;)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素 8 ( IL-8)结果。结果两组患者WBC、AMY、Glu和ALT在治疗后7天均有不同 程度的降低其中治疗组更明显，差异有统计学意义(Plt;0.01) ;Cr在A、B组明 显降低，但差异无统计学意义(Pgt;0.05) ;A组治疗后AMY低于B组 (115.12plusmn;45. 02) U/L vs(164. 31 plusmn;39. 42) U/ L ( Plt;0.01)。两组治 疗后血清LPS、TNF-alpha; IL-6、IL-8水平均明显下降，与治疗前比较差异有统 计学意义(均Plt;0.01) o两组间治疗后IL-6、IL-8比较差异有统计学意义 (Plt;0.01) o结论HP联合CVVH治疗SAP能迅速改善临床症状体征，显著降低 WBC、AMY、Glu、LPS、TNF-alpha; IL?6、IL-8 水平，提高患者存活率。 【关键词】血液灌流血液滤过胰腺炎 【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 22-010-02 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis ,SAP)是一种临床常见的急腹症， 起病急、进展快、病死率高;出现一个器官衰竭的病死率gt; 36 %,多个器官衰渴 的病死率为47%[1] o随着对SAP发病机制认识的深入，其治疗策略也由首选外 科手术治疗转为首选内科综合治疗。连续性血液净化治疗就是其中一种重要的支 持治疗[2],目前利用血液灌流(hemoperfusion, HP)联合连续性静?静脉血液滤过 (CVVH)治疗SAP的报道较少见。现将我院重症医学科利用HP联合CVVH治疗SAP 30例的临床资料进行了冋顾性分析，探讨影响治疗效果的相关因素，现将结果报 告如下。 1资料与方法 病例选择2009年7月至2013年12月住院的急性重症胰腺炎59例， 患者均于症状出现后24小吋内入院，所有患者无胃肠、糖尿病、肿瘤及自身免疫 性疾病病史。重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准为急性胰腺炎伴有下述4项临床 表现之一者：①伴有休克、肺功能障碍、肾功能障碍、消化道大出血等一个或一 个以上器官功能障碍；②伴坏死、假性囊肿或胰腺脓肿等局部并发症；③Ranson 评分至少3分；④APACHE II评分至少8分为标准［3］。随机分为治疗组(A组)和 对照组(B组)。A组30例，男17例，女13例，年龄26?67岁，平均 (40.2plusmn;10.6)岁;B组29例，男19例，女10例，年龄25?69岁，平均 (41.3plusmn;11.8)岁，两组患者在年龄结构、病情轻重等方面差异无统计学意义， 具有可比性。 方法 两组患者采用综合内科治疗方法基本相同，即给予重症监护、入 院2天内禁食、第三天空场营养、胃减压、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、 保护肝肾和支持治疗。A组30例采用综合内科治疗基础上，进行67次HP+CVVH 治疗(部分患者行3次HP治疗)，治疗前选用双腔管建立股静脉通道,应用中国珠海 健帆JF?801装置、珠海丽珠HA330树脂灌流器进行血液灌流，血流速度150ml/min, 2h后停止灌流，利用原有股静脉通道，立即使用美国百特Aquaris CRRT(HF1200 血滤器)进行CVVH治疗：血流速度180ml/min,改良PORT配方,前置换2000ml , 后置1500ml/min?根据活化部分凝血酶原时间确定使用肝素钠剂量。B组29例 采用综合内科基本治疗方法+上述CVVH治疗方案。 观察指标 生化指标:于治疗前、治疗后第7天分别抽取静脉血标本， 检测血常规、血淀粉酶(AMY)、血糖(Glu)、肝肾功能;细胞因子:内毒素(LPS)、 肿瘤坏死因子alpha;(TNF-alpha;)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8。在每次治疗 前后抽取静脉血：L0 ml,分离血清后在?70 °C保存备检。LPS采用鳖试剂盒，上海 伊华临床科技公司提供;