麦通纳治疗出血性中风脑水肿的临床和实验研究-中西医结合临床专业毕业论文.docxVIP

（一）病名沿革 17 （二）病因病机 17 （三）治疗 18 二、中医对娑罗子的认识 19 三、现代医学对脑出血脑水肿的认识 20 （一）脑出血的概念 20 （二）脑出血的发生 20 （三）并发症脑水肿 20 （四）脑水肿的表现 20 （五）脑出血脑水肿的治疗 21 四、七叶皂苷钠治疗脑水肿的概况 21 五、本研究的疗效和七叶皂苷的作用机制 22 结 语 24 参考文献 25 附 录 28 致 谢 31 发表论文 32 PAGE PAGE 10 引 言 脑血管病是危害人类健康和生活质量的常见病、多发病，随着社会生活节奏的加 快，工作压力的增加，其发病有年轻化的趋势，在脑血管病中中风病的死亡率位居脑 血管病之首[1]。 脑出血一般是指非外伤性脑实质内的出血性脑血管病,中医称之为中风，出血性 中风急性期常伴脑水肿的出现，脑水肿是脑出血后的重要并发症,其产生和发展是导 致患者神经功能损伤、恶化甚至死亡的重要原因。因此，积极有效地治疗脑水肿及伴 随的神经功能缺损对降低患者死亡率与致残率具有重要的临床意义。出血性中风急性 期脑水肿的发生多因于水邪、血瘀，治疗当以逐水泄浊、活血化瘀为主。与之相关的 实验研究表明,脑水肿不是单一的血管源性疾病所引起，而是血管源性与细胞毒性综 合作用所导致。近十年，随着中医在临床治疗上的探索，有大量实验研究文献显示, 中药对脑出血后脑水肿具有明确的治疗价值[1-3]。 中医对娑罗子的使用始于《本草再新》，据《本草再新》记载，娑罗子的功能主 要为宽中，理气，杀虫。用于胃寒作痛，脘腹胀满，疳积虫痛，疟疾，痢疾。《中国 药典·一部》收载的娑罗子用于治疗胃脘疼痛[4]。现今科学研究表明，从娑罗子中提 取的七叶皂苷具有抗炎抗渗出的作用，能恢复毛细血管的正常通透性，增加静脉张力， 改善微循环。口服用于治疗静脉曲张，局部外用消除肿胀，静脉注射给药用于治疗手 术及创伤引起的肿胀，脑水肿，静脉回流性疾病，腰间盘突出症，眼底水肿等，均取 得较好疗效[5-6]。本研究从临床研究和实验研究两方面对麦通纳治疗出血性中风脑水 肿及伴随的神经功能缺损和不良反应进行了评估，其临床和实验研究结果，对正确认 识麦通纳及该类产品的治疗价值具有积极意义。 临床研究 一、病例选择 （一）西医诊断标准 参照 2004 年 2 月卫生部疾病控制司.中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血 管病防治指南（脑出血）》 1.一般性诊断 （1）临床特点 ①多在动态下急性起病； ②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意 识障碍和脑膜刺激征。 （2）辅助检查 ①血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； ②影像学检查： 头颅 CT 扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚的显示脑出血的部 位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。脑出 血 CT 扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT 值为 75～80 Hu；在血肿被吸收后显 示为低密度影。 头颅 CT 检查：脑出血后随着时间的延长，完整红细胞内的含氧血红蛋白（HbO2） 逐渐转变为去氧血红蛋白（DHb）及正铁血红蛋白（MHb），红细胞破碎后，正铁血红 蛋白析出呈游离状态，最终合成含铁血红素。上述演变过程从血肿周围向中心发展， 因此出血后的不同时期血肿的 CT 表现也各异。对急性脑出血的诊断 CT 优于 MRI，但 MRI 检查能更准确的显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助， 如能较好的鉴别瘤卒中，发现 AVM 及动脉瘤等。 脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或 CT 和 MRI 检查怀疑有血管异 常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外 漏的破裂血管和部位。 ③腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条 件或不能进行 CT 扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为 60%左右。 对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 ④出血量的估计：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据 CT 影像估算出血量。 方法如下：出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 2.各部位脑出血的临床诊断要点 （1）壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%～60%，出血经常波及内囊。 ①对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。 ②对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。 ③对侧偏盲。 ④凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。 ⑤尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍等。 （2）丘脑出血：约占 20%。 ①丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。 ②运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢