课件：中研课件《脊髓疾病》未知名.ppt

(六) 诊断和鉴别诊断 青壮年发病、起病隐袭、缓慢进展。早期出现节段性分离性感觉障碍，肌肉无力及萎缩，皮肤关节营养障碍是本病的特征。短颈、脊柱侧弯、MRI所见是重要的参考条件。有脊柱外伤、脊髓出血、脊髓蛛网膜炎等病史可协助诊断继发性脊髓空洞症。本病早期需与下列疾病鉴别。 1.脊髓髓内肿瘤 进展较块膀胱功能障碍出现早。 2.脑干肿瘤 多见于5～15岁儿童，病程短，晚期有高颅压。 3.颈椎骨关节病 以根痛为主要表现，感觉障碍呈神经根型或传导束型，肌肉萎缩较轻。 4.麻风 虽可有上肢肌萎缩与麻木，但无分离性感觉障碍，受累部位全感觉消失，常可摸到粗大的周围神经，如尺神经、桡神经及臂丛神经干。有时可见躯干散在的脱色素斑，手指溃疡。 5.运动神经元病 无感觉障碍。 (七) 治疗 1.对症支持疗法 神经营养药、镇痛剂、骨关节肌肉的功能练习，防止关节挛缩畸形、防止感觉缺失区的烫伤和冻伤。 2.放射疗法 早期深部X线照射，可阻止空洞进展。 3.手术治疗 环枕部畸形、椎板切除减压、对张力性空洞，可行脊髓切开和空洞-蛛网膜下腔分流术和空洞-腹膜腔分流术。 脊髓血管病 脊髓血管也象脑血管一样，可以发生血栓、栓塞、畸形、炎症和出血等。但人们对脊髓血管病的认识远不及对脑血管病的认识那样详尽，因为脊髓血管不容易发生动脉粥样硬化、对缺氧的耐受力较大，所以比脑血管病发病率低，脊髓血管造影技术的开发和普及较晚，尸解对脊髓的检查重视不够，因而对脊髓血管病的发现较少。 缺血性脊髓血管病 缺血性脊髓血管病是由于营养脊髓的血管闭塞或血流减少所导致的供血区内的脊髓急性缺血性病变。 一、病因 (一) 原发性血管病变 1.动脉硬化致脊髓血栓形成，颈部椎动脉血栓形成较为常见 2.结节性多动脉炎 3.胶原病所致的脊髓血管的炎性狭窄或闭塞 4.糖尿病所致的脊髓血管闭塞 5.梅毒性或结核性血管炎 (二) 继发性血管压迫 1.脊椎的病变：颈椎脱位、椎间盘突出、颈椎关节强直 症、颈部过伸性损伤、脊椎骨赘形成、椎管狭窄、外伤 性脊髓损伤、结核性脊椎炎、畸形性骨炎等。 2.脊膜及其周围病变：结核性脑膜炎、结核性粘连性脊髓 蛛网膜炎、脊髓硬膜外脓肿、脊髓硬膜外原发性或转移 性肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、硬膜下血肿以及髓内肿瘤等 均可使脊髓血管受压而闭塞。 (三) 脊髓血管栓塞 1.心脏病 多见于二尖瓣狭窄和细菌性心内膜炎 2.潜水病和高空飞行的气栓子 3.脂肪栓塞 骨折和脂肪组织挫伤所致 4.老年患者动脉粥样硬化斑块脱落 (四) 全身性血液循环障碍 易发生在脊髓供血边缘带 1.心肌梗塞所致的低血压、心跳骤停、心力衰竭、阿-斯综合征以及中毒等低氧状态。 2.伴有血液粘稠度增高和血球凝集的血液病，如恶性贫血、真性红细胞增多症等。 (五) 静脉系闭塞所致的脊髓缺血 偶尔可因静脉瘤或血栓性静脉炎导致脊髓缺血、软化，若有感染、骨盆或腹部血栓性静脉炎等既往史时，脊髓静脉血栓的可能性大。 (六) 医源性因素 1.手术影响 2.腹部大血管造影 3.放疗致脊髓病 不同部位脊髓血管闭塞的病因 闭塞的血管部位 病 因 主动脉 主动脉损伤、主动脉附壁血栓、主动脉瘤切除、 大动脉炎 椎动脉 颈部损伤、颈部按摩、颈椎病、颈椎间盘突出、 椎动脉硬 化、锁骨下动脉硬化、颈部肿瘤 肋间动脉、腰动脉 主动脉狭窄症、手术损伤、外伤、肿瘤、脓肿 根动脉 椎骨疾病、椎骨外伤、手术损伤、肿瘤、脓肿 脊髓前(后)动脉 血栓形成、血管炎、各种原因所致的机械压迫 中央动脉 血管炎、血栓形成、放射线 周围软膜静脉丛 蛛网膜炎、脑膜炎 脊髓静脉丛 静脉瘤、血栓性静脉炎 二、病理 大体所见：脊髓前动脉呈节段性或区域性闭塞，动脉颜 色变浅。早期脊髓充血、水肿。晚期脊髓萎缩、 色素沉着。 镜下所见：脊髓软化灶中心部坏死，周围有胶质细胞增 生，神经细胞变性，髓鞘崩溃。 脊髓