COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产的效果及安全性分析.docVIP

COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产的效果及安全性分析 ［摘要］目的比较分析COOK宫颈扩张球囊联合催产素引 产及单纯使用催产素引产的临床效果及安全性。方法将 2013年2月一2014年1月在该院引产分娩的单胎足月的初 产妇共123例，分为观察组（球囊联合催产素）及对照组（单 用催产素），比较两组剖宫产率、第一产程时间、产后出血、 胎儿窘迫、羊水污染、产后盆腔感染等情况。结果两组比 较，观察组剖宫产率较低为21.05%,对照组为43. 94%, P0. 05）。 1.2纳入标准 ①单胎；②胎膜完整；③年龄18?35岁；④孕周36? 42周；⑤无阴道炎性疾病；⑥无内、外科基础疾病；⑦无引 产禁忌症；⑧要求阴道试产；⑨签署相关同意书（使用⑶0K 宫颈扩张球囊、使用催产素同意书等）。 1.3研究方法 ①观察组使用COOK宫颈扩张球嚢提前12 h （引产前1 d 晚上）进行促宫颈成熟。（操作方法：取膀胱截石位，常规 消毒铺巾，暴露宫颈后将双球囊导管插入宫颈内，在子宫球 囊（U）及阴道球嚢（V）中分别注入并40 inL生理盐水，轻 拉导管使子宫球囊紧贴宫颈内口，再向子宫球囊注入40 mL 生理盐水后固定。12 h后给予行人工破膜，破膜后lh行催 产素2.5 U加入生理盐水500 mL点滴（专人负责、依宫缩 调节）。有6例球囊自行脱落临产，有2例出现胎膜破裂。 ②对照组直接使用催产素2. 5 U加入生理盐水500 mL点滴 （专人负责、依宫缩调节）。 1.4观察指标 观察比较两组剖宫产率、第一产程时间、胎儿窘迫、羊 水污染、产后出血、产后盆腔感染、羊水栓塞的情况，参照 《妇产科学（第8版）》的诊断标准进行界定。 1.5统计方法 用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料 统计结果以（x土s）表示，进行正态分布检验、计量资料 采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，检验水准 a =0. 05。 2结果 2.1两组阴道分娩率、剖宫产率、第一产程时间比较 两组阴道分娩率、剖宫产率不同，差异有统计学意义 （x2=7. 209，P=0. 007），观察组阴道分娩率较高，而剖宫 产率较低，见表1。两组第一产程、潜伏期、活跃期时间比 较均不同，差异有统计学意义（t=-2. 39, P=0. 019； t=-2. 41, P=0. 018； t:-2. 35, P二0.021），观察组第一产程、潜伏期、 活跃期时间均较对照组缩短，见表2. 2.2两组分娩后并发症情况比较 两组产后出血及羊水污染发生率不同，差异有统计学意 义(x 2=1. 853，P=0. 173； x 2=8. 38，P=0. 004)，其中观察 组产后出血率较对照组低，而羊水污染率较对照组高；两组 胎儿窘迫、产后盆腔感染、宫颈裂伤及羊水11°以上污染的 发生率比较差异无统计学意义(P〉0. 05)，见表3。 3讨论 临床实际工作中，我们发现COOK宫颈扩张球囊联合催 产素引产的案例，第一产程较短，引产成功率较高。因此我 们通过本研究将其与传统单纯使用小剂量催产素引产相比 较，了解其对引产是否有积极作用，而一个好的方法不仅需 要有良好的效果，更需要有可靠的安全性，所以，我们在研 究中进行了产后出血、胎儿窘迫、产后盆腔感染等多方面来 评价该方法使用过程中的安全性。 该研究结果显示，观察组的剖宫产率为21.05%,阴道 分娩率78.95%，对照组的剖宫产率43.94%，阴道分娩率 56.06%，差异有统计学意义(P〈0. 05)，可见观察组的引产 成功率较高，剖宫产率较低，证明了使用COOK球囊联合催 产素引产的有效性较好。两组产程情况的比较显示，观察组 潜伏期为(2.56±1.33) h、活跃期为(1.67±0.97) h、第 一产程为(4. 23±2. 28) h，对照组潜伏期为(3. 22±1. 19) h、活跃期为(2. 16±0. 84) h、第一产程为(5. 38±1.97) h，观察组的潜伏期、活跃期及第一产程较对照组均明显缩 短，差异有统计学意义（P0.05）。由于Cook宫颈扩张球嚢 是一种硅胶双球囊，将双球囊分别置于宫颈内外口，通过缓 慢的机械刺激作用产生渐进性扩张宫颈作用，而且球囊对宫 颈的压力可引起局部子宫蛻膜分泌外周内源性前列腺素 [8]。观察组在使用后宫颈较软，经常可容1?2指，宫颈成 熟度明显改善，在人工破膜和催产素诱发宫缩后，使得平时 需要时间较长的潜伏期明显缩短，而另一方面，伴随着潜伏 期的缩短，孕妇的精力和体力消耗较少，对于宫缩有积极作 用，不容易出现继发性的宫缩乏力，对产程的顺利进行非常 有利，活跃期所需时间也可能因此而减少。由于产程的缩短、 使得孕妇不容易出现疲劳，对宫缩也有积极的作用，还可以 通过精神心理因素来影响整个产程的进展，使