课件：急性肾损伤诊治进展剖析.pptVIP

AKI患者RRT治疗剂量的设定 在每次RRT前制定RRT的剂量（未分级），推荐经常评估实际治疗剂量以校正治疗处方 （1B ） RRT剂量应满足患者的需要，即达到电解质、酸碱、溶质及液体平衡的目标（未分级） AKI患者间断或长期行RRT时，推荐每周尿素清除率（Kt/V）值为3.9（1A） AKI患者行CRRT，推荐超滤量为20-25ml/kg/h （1A）；通常应预设更高的超滤量（未分级） KDIGO, 2012 Ronco et al. Lancet 355:26-30,2000 不同CVVH剂量对ARF患者预后的影响 不同CVVH剂量组患者生存率比较 Ronco et al. Lancet 355:26-30,2000 Group 1：20 ml/(h·kg) Group 2：35 ml/(h·kg) Group 3：45 ml/(h·kg) Ronco研究结论 CVVH剂量从 20 ml/kg/hr 增加到 35 ml/kg/hr，患者总死亡率从 57% 下降至41% 对于脓毒血症患者，45 ml/kg/hr 较35 ml/kg/hr剂量进一步降低患者死亡率 重症急性肾损伤患者肾脏替代治疗的剂量研究（ATN研究） Palevsky et al. N Engl J Med 359(1):7-20,2008 Acute renal failure trial network （ATN）Study 共纳入1124例AKI患者，比较患者60天全因死亡率 强化治疗组 每周6次IHD或SLED、CVVHDF 35ml/kg/h 非强化治疗组 每周3次IHD或SLED、CVVHDF 20ml/kg/h Palevsky et al. N Engl J Med 359(1):7-20,2008 Kaplan–Meier Plot of Cumulative Probabilities of Death Palevsky et al. N Engl J Med 359(1):7-20,2008 重症急性肾损伤患者RRT的剂量研究（RENAL研究） Bellomo et al. N Engl J Med 361(17):1627-1638,2009 RENAL研究设计 Bellomo et al. N Engl J Med 361(17):1627-1638,2009 Kaplan–Meier Estimates of the Probability of Death Bellomo et al. N Engl J Med, 361(17):1627-1638,2009 RENAL研究结论 强化治疗较非强化治疗在患者90天死亡率上无显著优势 CVVHDF 40ml/kg/h剂量较25 ml/kg/h无更大的优势 总 结 AKI患病率在全球范围内逐年攀升，AKI常导致CKD，AKI患者死亡率高 新的AKI定义和分期有利于早期发现和治疗AKI AKI是可以预防和治疗的危重肾脏病 RRT是一种AKI的有效治疗措施，但在治疗时机、方式及剂量等方面还需前瞻性、多中心、大样本的临床实验验证 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 急性肾损伤并非一种疾病，而是各种病因引起的急性肾脏损伤性改变。在一项目前为止最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中近三万名患者AKI最常见的病因 * 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物；血清肌酐通过酶学方法测定。(1B) * 2004 年,急性透析质量倡议小组(ADQI) 第二次会议制定了AKI 的RIFL E 分级诊断标准,并得到广泛认可。RIFL E 标准依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR) 和尿量的变化将ARF 分为3 个等级———危险(risk) 、损伤(injury) 和衰竭(failure) , 以及2 个预后级别———肾功能丧失(loss) 和终末期肾病( end stage renal disease , ESRD) 。2004 年,来自美国肾脏病协会( ASN) 、国际肾脏病协会( ISN) 、ADQI 和欧洲重症医学协会( ESICM) 的肾脏病和急救医学专家成立了A KIN ,并在2005 年9 月在阿姆斯特丹举行了第一次会议,提出采用A KI 替代ARF ,并在RIFL E 基础上对A KI 的诊断及分级标准进行了修订,诊断标准为[ 4 ] :肾功能在48 h 内迅速减退, 血肌酐升高绝对值≥26. 4μmol/ L ,或较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量 0. 5 mL ·kg- 1 ·h- 1 超过6 h。并将AKI 分为3 期,分别与RIFL